绝经期妇女因卵巢功能衰退，生殖器官出现萎缩，既往放置节育器者，应于绝经后一年内取出，有些妇女由于各种原因，未按时取器，以至在绝经多年后要求取出，此时常规方法取器较困难，作者以阿托品、利多卡因宫颈注射，联合心理护理，顺利取环56例。



1 资料与方法



1.1 资料：56例均是我院1995年1月-1999年6月妇科门诊病人。年龄46-63岁（平均51岁），绝经3-13年（平均5年），放置节育器时间10-31年（平均14年），均有生育史，怀孕2-10次（平均4次），放置金属单环51例，放置麻花环5例。以腰背酸痛、下腹坠胀就诊，要求取环术。



1.2 方法：



①心理护理：病人因放环时间长，且绝经多年，精神负担重，有的听信误传误导，担心节育环生锈或被子宫包了，以致有恐惧心理，怕术中疼痛、出血、操作时间长，怀疑环能否顺利取出，术后对身体是否有影响等。因此，术前的心理护理是非常必要的，除了耐心听取病人的问题，更应向病人作必要客观明确的解答，使其对手术有大致的了解，消除心理上的顾虑，增加对术者的信任，术中积极配合，对手术顺利完成很有意义。



②操作方法：病人取膀胱截石位，常规消毒铺巾，查清子宫位置、大小，宫旁情况有无异常。放置窥阴器完全暴露宫颈，再次清毒阴道、宫颈。钳夹固定宫颈，用一次性注射器抽取阿托品3mg加1%利多卡因至2ml，于宫颈3、9点处各注射1ml，待5-10分钟后，用探针缓缓进入宫腔（此时宫口已松驰），探查环在宫腔中的位置、形态，用扩张器从4号开始，依次扩张宫口至5 1/2号时，用5号括匙绕节育环搔刮一周，检查判断有无嵌顿，以及嵌顿范围、程度。轻者，用刮匙刮除后，以取环钩取出；嵌顿范围大，程度重者，用取环钩将环拉至宫口外，找到连接处剪断，用止血钳钳夹一端缓缓拉出全部节育环。最后用刮匙刮宫腔一周，查清是否有残留，以及有无损伤，出血情况。有特殊情况对症处理，并适当给抗感染和止血药。



2 结果



　　56例用阿托品、利多卡因宫颈注射联合心理护理取环术均成功达100%，其中完整取出者48例占85.7%，8例剪断取出，占14.3%。感觉不痛或轻微痛者52例，占92.8%。感觉较疼痛但可忍受者4例占7.2%。出血0-10ml2例占3.6%。术中积极配合者52例占92.8%，4例精神紧张型，开始配合不好，但随着手术过程也能较好的配合。

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