2.2.2严密观察呼吸变化情况儿童咽部手术，特别是术后过早拔除气管插管，有加重呼吸道阻塞以致发生窒息的危险。发生窒息的机理与呼吸中枢兴奋性降低有关。在正常生理状态下，延髓呼吸中枢的兴奋性是靠血液中CO2



　　浓度刺激来维持的。OSAS患者，由于夜间睡时的呼吸暂停，血液中的CO2浓度相对较高，呼吸中枢长期处于高浓度CO2刺激下，其对CO2的敏感性降低，一旦上呼吸道阻塞病变解除，血液中的CO2



　　浓度突然降低，此时可产生呼吸中枢麻痹而导致呼吸骤停[3]，所以术后儿童睡眠时观察呼吸的变化尤其重要，严密观察呼吸频率、深浅及血氧饱和度的变化，观察鼾声情况，如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变体位并垫高肩部。术后床旁必须备氧气、吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。



　　2.2.3观察有无出血鼻咽部血管丰富，手术时术野欠清，术后可能发生出血，全麻未清醒或睡眠时观察患儿有无频繁的吞咽动作。如果发现患儿有频繁的吞咽动作或吐出多量鲜血时，应立即通知医生，做好止血准备。患儿清醒后口腔内有分泌物、血液时，要嘱患儿轻轻吐出勿咽下，以便于观察伤口出血情况。同时监测血压、脉搏、呼吸，观察面色变化等情况。术后颈部给予冰块冷敷，可刺激血管收缩，减少渗出。



　　2.2.4疼痛护理咽痛通常在术后24h内最明显，耳痛是由于连接咽和耳的舌神经的放射痛所致。患儿一般不用止痛剂，我们在观察无出血的情况下鼓励病人早期进冷流食和适当讲话，可减轻咽肌痉挛引起的疼痛。鼓励患儿多饮水以湿润粘膜。



　　2.2.5饮食护理全麻完全清醒后6～8h患儿可进少量冷流食，次日至第3d，进温流食，3d后改半流食，嘱患儿一周内避免吃硬食及刺激性食物，鼓励患儿漱口、讲话、伸舌，以促进局部血液循环，防止感染和伤口疤痕形成，本组患儿中18例术后第3d能进半流食，无并发症。



　　由于OSAS儿童长期缺氧，可影响其生长发育。因此，对该病尽早采取手术治疗十分必要，术后有针对性的护理观察，有效预防手术并发症，是促进其康复的关键。本组178例患儿术后给予密切观察和护理，无一例发生出血、窒息等并发症，顺利康复。



　　参考文献



　　1赵鹏军.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停并发症的研究进展.国外医学儿科学分册，2001，28（4）：194.

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