术前准备

　　手术前一天，用40%福尔马林熏蒸空气消毒两间手术室，一间用于修整供体肺，一间用于肺移植手术。除消毒准备一套常规的肺叶切除器械和敷料外，尚要准备一些特殊用物：刨冰器械一套，无菌冰块6盒，4℃生理盐水15瓶，4-0Prolene线20根，主动脉阻断钳2把，侧壁钳4把，体外循环插管器械一套，除颤器一台。

手术配合过程

1　病人准备。当病人送入手术室后，巡回护士进行查对后，为其建立两条静脉通道。置病人于左侧卧位。

2　供体肺修整及保护的配合。手术前洗手护士在另一手术间备好无菌手术台，台上置冰水浴和肺修整手术器械，同时把3盒冰刨成冰屑，再加入适量冰水盛在一容器内。医生将供体的整套心肺放在冰水浴中进行修整，游离出右肺动脉、右上下肺静脉袖及右主支气管，待供肺修整好后，洗手护士用冷盐水垫包好供肺，放入备好的冰水容器内，巡回护士将该容器推入肺移植手术间备用。

3　受体右全肺切除的配合。洗手护士在手术前30　min洗手，准备好无菌台，摆放好手术器械及一切术中使用的无菌用品，并与巡回护士一起清点器械和敷料。洗手护士协助医生消毒皮肤、铺巾。为了减少肺功能损害和缺血，要求洗手护士必须非常熟悉右全肺切除术的整个手术步骤，术中必须准确无误地传递器械。当右肺动脉、上下肺静脉及右主支气管游离出来后，洗手护士需迅速传递阻断钳，医生阻断右肺动脉5min，同时观察病人的动脉血氧饱和度、心率及血压。当上述指标无明显改变时，结扎右肺动脉并切断，之后带双线给医生双重结扎右上下肺静脉，在结扎线之间切断肺静脉，最后在距右上叶支气管开口约1.5cm处切断右主支气管(这时只有左侧肺通气)，用碘酊、酒精、生理盐水消毒处理右主支气管切口，并用温生理盐水垫包盖好断端切口。右肺切除后，洗手护士将其用容器装好，手术结束后送病理检查。

讨论

1　做好护士的培训工作。开展人体肺移植手术前，选择平时工作认真、技术娴熟、责任心强的4名高年资护师，做为肺移植术小组的固定护士(洗手和巡回护士各2名)，与胸心血管外科医生一起，多次进行犬异体肺移植手术实验。通过动物实验，特别是对供体和受体的处理，使大家熟悉了肺移植手术的操作过程，配合默契，达到共识，为配合人体肺移植术做好了各方面的准备。

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