67岁的张大妈做了白内障手术后 ，很快看清了五彩缤纷的世界。而 6岁的张小亮却没有这么幸运。 2年前 ，他左眼的先天性白内障被成功地摘除了 ，但至今这只眼睛只有一点光感。同是白内障 ，同样采取手术治疗 ，老人小儿为什么有如此不同的效果 ?

　　北京大学第一医院小儿眼科副主任、主任医师庞琳告诉记者 ，虽然老人和小儿患白内障都是晶状体出现浑浊 ，但小儿处在视力发育时期 ，白内障的最大危害是影响其正常视觉功能形成 ，造成无法挽救的剥夺性弱视。所以 ，白内障手术对老年患者是治疗的终结 ，而在小儿则是治疗的开始。也就是说 ，小儿白内障术后如果后续治疗跟不上的话 ，仍然不能有好的视力。“不能用对待成人白内障的办法对待小儿白内障。”庞琳认为 ，这个概念不论对基层医生还是患儿家长 ，都太重要了 !

　　小儿白内障的诊断需要认真鉴别。小儿白内障包括先天性的和婴幼儿以及青少年时期发生的白内障 ，是导致儿童失明的第二位病因。与老年性白内障不同 ，小儿白内障原因复杂 ，除遗传、胎儿期风疹病毒感染、营养不良及代谢障碍等原因可以引发外 ，还有 1/3的患儿原因不明。庞琳主任医师介绍 ，先天性白内障的临床表现也五花八门 ，有瞳孔发白的小儿白内障并不多 ，更多的患儿在相当长的时间里 ，表现为斜视、眼球震颤及其他异常。这些患儿视力差 ，屡屡矫正不见效果。她提醒说 ，若发现孩子眼睛有问题 ，应找小儿眼科医生帮助 ，以减少误诊。

　　小儿白内障的手术治疗要综合考虑。由于人的视觉发育期是出生到 12岁 ， 3岁以前是关键期 ，如果贻误了这一时机 ，白内障患儿不可能有好的视力。所以小儿白内障越早干预效果越好。但庞琳认为 ，不是所有白内障小儿都要做手术。比如有的患儿积极治疗原发病后 ，白内障不再发展。有的患儿彻底失去了感光功能 ，手术就没有任何意义。从理论上讲 ，白内障患者视力低于 0. 3就应该手术。但庞琳多年的体会是 ，不同的患儿是否手术、何时手术、术后怎样管理 ，都应综合考虑。她主张凡是通过非手术方法 ，能把视力矫正到 0. 7以上的白内障患儿 ，不要急于手术 ，应密切随访观察 ，因为“再漂亮的眼睛手术后也不如上帝造的好”。处理双眼白内障 ，两眼手术相隔的时间不能太长。因为一只眼睛摘除了白内障 ，打开了光通道 ，视力会迅速提高 ，另一只眼的视力不能尽快与之保持平衡 ，会造成弱视并很难纠正。何时植入人工晶体也应灵活。庞琳对记者讲了最近的一件事 :一位妈妈抱着两岁 11个月的孩子从外地来装人工晶体。医生问何时做的手术 ，回答做了3个月了。而小儿人工晶体植入的原则是 3岁以上 ，最好同期手术进行。

　　手术后应尽早开始弱视治疗和预防后发障。

　　记者曾听成人眼科专家说 ，在所有的眼科手术中 ，惟有白内障手术能让患者即刻复明。但这只对成人。小儿白内障术后如果不经过艰苦的辅助治疗 ，不会有好的结局。庞琳说 ，随着发育 ，矫正屈光是每个孩子都有的 ，不及时矫正 ，直接影响手术效果。不管是否植入人工晶体 ，每个孩子都应该配戴两副镜子 ，既保证看远 ，又保证看近 ，而且每半年到一年要重新验光

　　亮的眼睛手术后也不如上帝造的好”。处理双眼白内障 ，两眼手术相隔的时间不能太长。因为一只眼睛摘除了白内障 ，打开了光通道 ，视力会迅速提高 ，另一只眼的视力不能尽快与之保持平衡 ，会造成弱视并很难纠正。何时植入人工晶体也应灵活。庞琳对记者讲了最近的一件事 :一位妈妈抱着两岁 11个月的孩子从外地来装人工晶体。医生问何时做的手术 ，回答做了3个月了。而小儿人工晶体植入的原则是 3岁以上 ，最好同期手术进行。手术后应尽早开始弱视治疗和预防后发障。记者曾听成人眼科专家说 ，在所有的眼科手术中 ，惟有白内障手术能让患者即刻复明。但这只对成人。小儿白内障术后如果不经过艰苦的辅助治疗 ，不会有好的结局。庞琳说 ，随着发育 ，矫正屈光是每个孩子都有的 ，不及时矫正 ，直接影响手术效果。不管是否植入人工晶体 ，每个孩子都应该配戴两副镜子 ，既保证看远 ，又保证看近 ，而且每半年到一年要重新验光换镜 ，不能怕麻烦。因为孩子的视觉功能只有在任何时候都能清晰视物的条件下 ，才能正常发育。

　　白内障患儿不可避免发生弱视 ，特别是单眼的弱视很难纠正。对手术后患儿 ，庞琳往往不等其出院就遮盖好眼。为什么这样做 ?她说 ，国外大量研究表明 ，先天性白内障一个月做手术就晚了。从这个意义上讲 ，我们所见到的病人已经晚了。早一天治疗弱视 ，就多一分恢复的机会。

　　由于小儿生长发育旺盛 ，极容易导致后发障形成 ，应经常随访 ，积极预防。庞琳发现 ，做好术后近期护理对预防后发障有益。一是激素要用够量 ，小儿术后点眼最少 2个月以上。二是应充分散瞳。要持续 3个月 ，还要保证瞳孔每天散在 3毫米以上。所以 ，家长应该熟练掌握这些方法 !

　　要知道 ，所有这些后期的辅助治疗 ，都不是一朝一夕能达到理想效果的 ，需要一直帮助孩子坚持到 12岁。