全国第五届心脏学、第八届心功能和《心功能杂志》学术会议论文摘要

　　近年来，舒张性心力衰竭(DHF)日益受到重视，据临床研究表明，约30%的充血性心衰是由原发性左室舒张功能不全所致，部分患者并发收缩功能不全。作者对本院近7年收治的80例DHF患者分析如下。

　　患者中男43例，女37例，年龄34岁～70岁，平均50岁。其中高心病41例，高心病并发冠心病18例，冠心病16例，充血性心肌病5例。按NYHA心功能分级，Ⅱ级者39例，Ⅲ级者31例，Ⅳ级者10例。患者平时无心衰表现，而突然发生急性左心衰，又无心肌梗死或其它引起急性左室收缩功能不全的因素存在。其急性左心衰，经利尿、强心、扩血管治疗疗效不佳，加用或改用β阻滞剂始有效。体检及X线检查心脏不大或轻度扩大，但有肺淤血表现和/或左房大。超声心动图测得左室舒张末期内径小于或等于60 mm，心肌肥厚，顺应性降低，内径缩短率大于或等于25%，射血分数正常或接近正常。

　　治疗采用低脂低盐饮食和休息，重者吸氧、端坐位。根据病情酌情选用钙拮抗剂、硝酸酯、利尿剂、β阻滞剂、转换酶抑制剂，使血压稳定在适当范围，心率控制在60次/min～80次/min。晚期冠心病、心肌病心脏扩大者，收缩及舒张功能障碍并存，首先使用洋地黄，然后再合用β阻滞剂。经治疗心功能改善1级者68例，2级者12例。

　　判断充血性心衰是收缩功能障碍还是舒张功能障碍或两者并存，对指导治疗及估计预后至关重要。高心病、冠心病、扩张型心肌病是导致DHF的重要基础病因，特别是平时无心衰表现，年龄较轻，初次发生心衰，则大多属于DHF。基层医院无条件进行导管检测，超声心动图成为诊断DHF的重要手段之一。治疗中，高心病用硝酸酯、卡托普利及β阻滞剂，适当加钙拮抗剂，冠心病用钙拮抗剂加硝酸酯和β阻滞剂，配合使用适量利尿剂，可改善心肌缺血，降低心肌氧耗量，逆转左室肥厚，减轻心脏前后负荷，增加左室顺应性，从而达到纠正左室舒张功能不全的作用。