访谈对象:唐蜀华，江苏省中医院心脏科主任医师、教授、博导、江苏省名中医、享受政府特殊津贴专家。对心脑血管疾病如冠心病、高血压病、高脂血症等病的治疗有较深的造诣。专家门诊时间:周二、三、五上午。咨询信箱:love- eye @love - eye. com. cn。

　　笔者:唐教授您好，我们是老朋友了，我们都知道，冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。冠心病心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄或冠状动脉痉挛，使心肌缺血和缺氧而引起的胸部发作性疼痛或不适，这是冠心病中的一个常见类型。近几年来，冠心病心绞痛的发病率明显升高，在心脏病中的比例已跃居首位。您从中医角度谈谈为何会出现这种现象?

　　唐蜀华:引起本病的主要病因是长期饮食不当和年迈体虚，寒邪内侵和情志失调多为近因或诱因。过重的体力或脑力劳动，在心气和心阳不足的基础上，也可进一步耗伤心气，每可诱发加重该病。长期伏案、喜静少动，可使脾失健运，滋生痰浊，或胸阳失展，气血运行不畅，均可助长本病。本病基本病机为心脉痹阴，不通则痛，在诸多病因的作用下，可造成脏腑气血阴阳失调，产生痰浊(热) 、气滞、血瘀，从而痹阻心脉而产生心痛诸症。本病病位主要在心，但可兼及它脏，尤其是肾。

　　笔者:唐教授，您曾任江苏省中医院院长，您一直认为现代中医必须坚持中西医“双重诊断”，坚持中医现代化，在治疗上突出中医特色，重视整体辨证论治，发挥中医多靶性、多环节调整、双向平衡和着重自身抗病能力恢复的特长，同时又注意吸取西医针对性强等长处。这些理念，您是如何用于冠心病心绞痛治疗的?

　　唐蜀华:根据心痛的临床症状及结合现代医学的多项检查，我们可定位于心，进一步定至“冠状动脉”。又因为人体为一整体，各脏器之间可以互相制约，疾病状态下也可以互相转变，其发病又与饮食、情志、年龄等有关，即涉及肝、脾、肾等脏功能失调。况且，胸痹心痛久病、重病亦必加重其他脏腑的病变。

　　我们治疗冠心病心绞痛的辨证用药经验

　　是，典型心绞痛根据病史，深入了解其性质和特点，并结合患者全身情况，找出反映中医辨证的主要线索。本病不一定局限于刺痛为瘀，只要疼痛部位固定不移均可责之为瘀。收缩样疼痛不一定都是寒，板窒样胸闷也不都是痰湿等，后二者多需结合病史和全身症状来全面考虑。

　　中医治疗冠心病心绞痛主要有芳香温通、豁痰宣痹、活血化瘀、扶正固本四大法则。芳香温通治疗胸痹心痛多属速效，如苏合香、檀香、冰片、麝香等，成药有麝香保心丸、冠心苏合丸、速效救心丸等，都起快速之效，用此法以对症治疗为主，不可久用，以防耗气伤阴。

　　豁痰宣痹应当分有形、无形之痰。后者宜用瓜蒌、菖蒲、郁金等，但此类药物亦有耗伤正气之弊，不宜久用。此外可结合降脂消痰作用的中药以加强针对性，如苏子等，达到“治本”的目的。

　　活血化瘀可分为长效之本，但总属“泻剂”，一般以养血活血为主，以防耗伤正气，如当归、丹参、赤白芍、红花等，以及比较平和的生山楂、郁金、姜黄等，也可配合扶正药同用，少数可短期应用破血活血药，但水蛭等不宜入煎剂，不如研粉生用，应用时当防过量或损伤胃气(可用胶囊吞服) 。活血化瘀兼有降脂的药物，临床应用机会较多，如三七、红花、姜黄、蒲黄、山楂等可择善而用。扶正固本主要在心肾之气阴，可能对改善冠心病之相关危险因素及提高心肌耐缺氧能力，改善心肌代谢及心功能等方面有整体调节作用。

　　笔者:冠心病心绞痛可以预防吗?

　　唐蜀华:冠心病心绞痛是可以预防的，采取相应措施能降低人群中的冠心病发病率(一级预防) ，阻止心绞痛进一步发展。预防包括:一是控制危险因素，包括积极治疗和控制高血压，采取有效措施降低血脂，治疗肥胖及糖尿病。二是改善生活方式包括停止吸烟，有计划地逐步增加体力和体育活动，限制饮酒，调整饮食结构，采取低脂低钠食物。

　　对已产生的冠心病患者，应转入二级预防，积极采取预防措施，加强调护指导，以防止或延缓病变发展，并力争病情好转，延长生命。主要措施有:

　　生活调理心绞痛发作时应休息。一般患者在缓解期调整日常生活及工作量，保持适当的体力活动及运动(以不发作心绞痛为度) ，以改善体力及心脏代偿机能。一般不需卧床休息，但频发心绞痛或卧位型、变异型心绞痛患者应卧床休息。并戒除烟酒等不良嗜好。

　　饮食调理膳食中总热量要控制，尤其对超重及肥胖者要严格限制。使用低脂肪、低胆固醇、低钠饮食，特别应避免食用动物性脂肪及动物内脏、蛋黄、虾蟹、墨鱼等含高胆固醇的食物。宜多食水果、蔬菜、豆类及豆制品，保证有足够的蛋白质及维生素、纤维素的摄入。冠心病进餐不宜过饱，以减轻心脏负担，防止心绞痛发作。可以作饮食治疗的中药材及蔬菜有:人参、西洋参、党参、麦门冬、何首乌、冬虫夏草、女贞子、黄精、杜仲、当归、丹参、三七、佛手、粉葛、银耳、木耳、山楂、白过、紫菜、芹菜、生菜等。可将这些中药材与食物一起制成可口的食品以供使用。

　　精神调理消除患者紧张心理及急躁情绪。可适当给予安定等镇静剂，或针灸、按摩、气功，使之气血平和，心绪平静，保证有充足的睡眠。对A 型行为患者要加强心理护理。