本报讯英国剑桥大学公共卫生和初级保健科Danesh 医师等进行的一项大规模前瞻性研究结果显示，C 反应蛋白(CRP) 增高仅能中等程度地预测冠心病，其预测价值低于传统危险因素，因此对于CRP 预测冠心病的价值需要重新评价。这一研究结果发表在今日出版的N Engl J Med(2004 ，350 :1387) 上。

　　近年来，人们一直将CRP 作为预测冠脉事件有价值的炎症指标，但流行病学资料并不完全支持这一观点。Danesh 等人进行的这项研究，比较了CRP、其他血液标志物，以及传统危险因素对冠脉事件的预测价值。

　　在纳入18569 例参加者的Reykjavik 前瞻性研究中，Danesh 等测定了2459 例在研究期间发生了非致命性心肌梗死或冠心病致死者的有关指标，对照组为3969 例无冠脉事件者。在基线时采集标本，测定CRP、von Willebrand 因子、血沉和血清胆固醇等。他们还观察了379 例参试者在平均12 年期间炎症标志物水平的波动情况。

　　结果显示，个体CRP 水平与血压和血清总胆固醇一样，具有长期稳定性。研究者对危险因素的基线值校正后发现，CRP 基线值在最高三分位组者与最低三分位组者相比，前者发生冠心病的比值比(OR) 为1. 45 ，而血沉的OR 为1. 30 ，von Willebrand 因子的OR 为1. 11 ;但传统危险因素，如总胆固醇水平增高和吸烟的OR 分别为2. 35 和1. 87 ，其预测价值明显较高。另一项共纳入7068 例冠心病患者的最新荟萃分析也得出了相似的结果。

　　美国哥伦比亚大学的Tall 指出，Danesh 等人的上述研究表明， CRP 增高仅仅与冠心病危险增加中度相关，尽管这一结果与其他的大型研究结果一致，但低于以前的研究。多变量分析发现，CRP 的预测值低于传统危险因素的预测价值。这一新的研究结果对CRP 作为冠心病预测因子的价值提出疑问。也许在早期的研究中，CRP 水平与冠心病危险之间的关系被估计过高了。Tall 认为，以往的研究在危险因素方面有人群偏倚，进一步的流行病学研究可能有助于精确确定CRP 对冠心病的预测价值。