值班医生:

　　我今年初因胸闷、心悸、心前区疼痛不适去就医，做了几次心电图及另外的一些检查，心电图报告我看得很清楚，写着:正常或大致正常，但医生仍在诊断书上写着“冠心病”。我心存疑虑，特来信求教。兰州刘杰

　　刘读者:

　　确实，心电图正常不等于没有冠心病。所以，作为医生，他不会完全依赖心电图来诊断病情。因为各类心电图仪器本身存在着质量及灵敏度的好坏，同时心电图仪器是个死板的机器，如心肌肥厚，如果只存在左心室肥厚或右心室肥厚，心电图上可以表现出来;可是如左右心室都肥厚，由于电位可相互抵消，心电图就表现为正常了。

　　其次，心脏病不是时时处处都发作着的，而心电图检查的时间很短暂，不一定处于发作阶段。比如心绞痛发作患者，多是由于在冠状血管硬化的基础上忽然收缩，导致心肌缺血而出现症状，可是这种心肌缺血可以随冠状血管的收缩和舒张而时时变化，所以冠心病患者在心肌缺血未发作时做心电图，这在医学上叫做假阴性。但即使冠心病人在心绞痛发作时，也有个别患者可以表现正常。一种情况是心肌缺血较弥漫，使心电图异常互相抵消;还有一种情况是局部缺血范围较小，常规检查所反映的部位未能将其缺血区包含在内。至于那些阵发性出现的，为时短暂的或常见于夜间的心律失常，普通的心电图则更容易遗漏了。

　　为提高对冠心病的早期诊断，可以采用活动平板试验、动态心电图等检查手段来弥补一般心电图的不足，如仍不能确诊，还可以进行放射性核素造影、冠状动脉造影来进行诊断。我不知道你所作的另一些检查是否是这些项目，但医生下了诊断，肯定是有根据的，希望你按大夫要求进行治疗。

　　本周值班医生杨国秀