心绞痛是一种非常古老的疾病 ，大约在两个世纪以前 ，就有许多关于心绞痛的描述。心绞痛往往是在冠心病患者的冠状动脉发生粥样硬化 ，造成心肌缺血的时候出现。从一百多年前开始应用硝酸甘油以来 ，药物一直是临床上治疗心绞痛的主要手段。如今 ，随着医学技术的高度发展 ，可供心绞痛患者选用的药物也越来越多。

　　北京大学第一临床医院心内科洪涛教授在接受本报记者采访时指出 ，心绞痛患者在选用药物时首先必须遵循对症用药的原则。根据发病原因 ，心绞痛可以分为两种类型 :劳力性心绞痛和自发性心绞痛。所谓劳力性心绞痛是冠状动脉本身狭窄 ，其发病往往与从事体力、脑力劳动有关 ;而自发性心绞痛则与劳动没有关系 ，它主要是由冠状动脉痉挛引起的冠状动脉本身运动异常。与短时间吸很多烟 ，受冷空气的刺激 ，产生激烈地情绪波动 ，喝浓茶或咖啡等因素有关。

　　根据发病原因的不同 ，心绞痛患者应选择不同的药物进行治疗 ，否则反而会加重病情。在采访时 ，记者就碰到了一位没有搞清病因就随便用药的患者。家住北京西四的何先生 ，今年 56岁 ，是一位老冠心病患者。前几天 ，因进行了过量的运动导致心绞痛发作 ，紧急服药后症状缓解。为了避免危险的情况再次发生 ，何先生便开始服用临床上常用的一种抗心绞痛药物 ，谁知 ，非但没有起到应有的预防作用 ，反而诱发心绞痛再次发作。为何先生进行治疗的洪涛教授告诉记者 ，从病因上进行分析 ，何先生患的是劳力性心绞痛 ，可他却自行使用了治疗自发性心绞痛的药物 ，结果使心率加快 ，从而引发疾病。临床上像何先生这样的患者很多 ，有的病人甚至因乱用药造成急性心肌梗塞。

　　洪涛教授介绍说 ，对于劳力性心绞痛患者而言 ，主要应选择β受体阻滞剂。目前 ，临床上常用的有倍他乐克、康可等 ;而治疗自发性心绞痛的药物主要是钙离子拮抗剂 ，常见的有心痛定、合心爽等。另外 ，拜新同、络活喜也是常用的钙离子拮抗剂 ，洪涛教授指出 ，这两种药主要起降血压的作用 ，因此最适合心绞痛合并有高血压的病人选用。

　　科学地配合使用心绞痛药物对缓解患者的病情非常有益。因此 ，合理配伍也是心绞痛用药的重要原则。洪涛教授介绍说 ，除了 β受体阻滞利和钙离子拮抗剂需要对症分别使用以外 ，所有心绞痛病人还可以同时应用阿司匹林或硝酸酯类药物。阿司匹林是常用的心绞痛药物之一 ，除非患者服用后出现严重的副作用如消化道出血等 ，否则都可以配合 β受体阻滞制或钙离子拮抗剂使用。由于阿司匹林属于酸性药物 ，只有在酸性环境中才能被较好地吸收 ，因此应选用短效制剂的阿司匹林 ，同时还应足量服用 ，如果患者服用后没有出现不良反应或副反应较小 ，还可以在医生指导下适当地加大剂量。如果患者的消化道本身就有毛病 ，必须使用长效制剂 ，那么也必须遵守足量的原则 ，否则起不到疗效。

　　硝酸酯类药物也是对所有心绞痛患者都有效的药物。对于扩张冠状动脉和增加血液供应 ，它能够起到很好的疗效。硝酸酯类药物因剂量不同可以分为短效制剂和长效制剂两种。像消心痛就是常用的短效制剂 ，患者每天要服用 3次 ;长效的硝酸酯类药物更方便患者的服用 ，一天只需服用一次 ，常用的有欣康、德脉宁等。

　　治疗心绞痛的药物种类很多 ，但患者千万不能盲目使用。洪涛教授再一次强调 ，应用抗心绞痛药物一定要在掌握病因后 ，根据患者的具体病情来选用。这样才真正有益于疾病的治疗 ，起到预防心绞痛急性发作的作用。

　　心绞痛发作时怎么办

　　当冠心病患者活动量增加、饱餐、受寒或情绪激动时 ，冠状动脉供血量不能满足需要 ，就会造成缺血、缺氧 ，引起心绞痛急性发作。

　　洪涛教授提醒 ，一旦出现这样的情况 ，患者应马上停止活动 ，就地休息 ，保持镇静的情绪 ，有条件的应进行吸氧。同时 ，应立即对患者用药。硝酸甘油是心绞痛发作时主要的急救药、患者含服 5分钟后如症状未缓解 ，即应再含服一片硝酸甘油。 5分钟后如果症状仍未缓解 ，则必须继续服用一片。含服 3片硝酸甘油后 ，如症状始终没有得到缓解 ，那么就必须立即将患者送往医院接受救治。

　　心绞痛急性发作时若不及时用药 ，有可能危及生命。但有些患者对此往往并不重视 ，反而认为用硝酸甘油进行急救会产生耐药 ，以后再用就没有效果了。对此 ，洪涛教授指出 ，救急时口含硝酸甘油不会引起耐药 ，只有持续静脉点滴硝酸类药物才可能发生耐药性。相反 ，需要急救的病人若不及时用药 ，心率会大大加快 ，心肌缺氧、缺血情况会交加严重。因此 ，心绞痛急性发作时一定要即刻用药急救。