“心绞痛一族”应注意什么

　　如果你由于某种诱因 (劳累、发怒、吸烟、饱餐 )或找不到诱因 ，突然发生了心前区或胸骨后剧烈疼痛 ，不敢活动 ，有一种窒息濒死的感觉 ，含服硝酸甘油后很快缓解 ，或数分钟、数十分钟后自行缓解 ，这很可能是“心绞痛”。有了这样一次发作之后 ，你应该怎么办呢 ?

　　低脂肪饮食 :目的是控制血脂在适当水平 ，防止高血脂和动脉粥样硬化的进展 ;血胆固醇增高已是当今举世心忧的危险因素。几项大型研究表明 ，血胆固醇每降低 1%，冠心病发生的危险可降低 2- 3%。控制高脂饮食 ，通常能降低胆固醇 10%，就意味着降低了 20- 30%冠心病发生的危险性。

　　控制体重 :研究证明 ，超过标准体重的20%，心脏病发病的危险性增加一倍。目前我国估计已有 1/5的人超过标准体重 ，老人尤甚。一旦发生心梗 ，最易发生心衰。因此 ，控制饮食、坚持适当运动 ，是控制体重的好办法。治疗高血压 :典型病例的研究表明 ，降低高血压可降低冠心病突发危险的 1. 5- 20%，能在一定程度上减少冠心病的病死率。

　　去医院系统检查 :包括医生的体格检查、血生化、常规心电图、心脏Ｂ超、多普勒等仪器检查 ，这些都是无损伤性检查 ，无任何痛苦 ，费用不高。务求明确诊断 ，由医生评价病情 ，并制定出治疗方案。

　　严格戒烟 :吸烟可直接诱发心绞痛 ，使死于心脏病的危险性增加 70%;据资料统计 ，心脏病总死亡率的 21%是由吸烟造成的。每天吸 1- 1 4支烟的人 ，死于冠心病的危险比不吸烟的高 67%，若每日吸 25支以上 ，死亡率高 3倍。不过 ，戒烟后 ，这种危险可逐渐降低 ， 3- 5年后可降至不吸烟水平。

　　应用 β受体阻滞剂 :心得安类 β受体阻滞剂能降低心肌耗氧量 ，减轻心肌缺血 ，降低血压和心率 ，减少冠状动脉粥样斑块损伤和破裂 ，从而防止冠状动脉突发事件的发生 ，减少心绞痛和心肌梗塞。

　　抗凝溶栓治疗 :如果医生判断你的心绞痛为非劳累性或不稳定性的心绞痛 ，上述疗法效果不佳 ，就应该住院治疗一段时间。不稳定性心绞痛多数是由于冠脉内纤维斑块易跪裂 ，血管在心动周期内有扭曲或张力改变 ，促成血栓形成而诱发。临床上有人用肝素抗凝治疗和用腹蛇抗栓酶溶栓治疗 ，取得了明显效果。

　　常服阿斯匹林 :血小板在硬化的冠状动脉内凝聚 ，造成冠状动脉狭窄或阻塞是诱发心绞痛或心梗的主要因素 ，而阿斯匹林能抑制血栓素Ａ＿2的生成 ，有效地防止血小板聚集形成血栓。一般主张每日 300毫克阿斯匹林口服就足以发挥作用。最近有报道每日 50毫克的微小剂量或 3天口服 300毫克阿斯匹林的间歇疗法 ，同样有预防心绞痛发作和心梗发生的作用。

　　辨别真假心绞痛

　　心绞痛是冠心病最常见的症状之一 ，许多冠心病患者都曾有过心绞痛的经历。但心绞痛也常常容易与其他原因引起的胸痛相混淆 ，以下几个方面有助于辨别真假心绞痛。

　　1、疼痛的部位 :典型的心绞痛发作是突然发生的位于胸骨后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛 ，并可能波及大部分心前区。疼痛范围如手掌大小 ，可放射至左肩、左上肢前内侧 ，达到无名指和小指 ，往往迫使病人立即停止活动 ，重者还伴有出汗、濒死的恐惧感 ，疼痛历时 1- 5分钟 ，很少超过 15分钟 ，休息或含服硝酸甘油片有效。常在劳累、情绪激动如发怒、焦急、过度兴奋、受寒、饱食、吸烟时发生。不典型的心绞痛 ，疼痛可位于左心前区或上腹部 ，放射至颈、下颌、左肩胛部或右前胸 ，疼痛可很轻或仅有左前胸不适惑。

　　2、疼痛的性质 :心绞痛应是压榨紧缩、压迫窒息、沉重闷胀性疼痛 ，而非刀割样尖锐痛或抓痛、短促的针刺样或触电样痛。昼夜不停的胸闷感觉其实也非“心绞痛”。心绞痛开始时较轻 ，逐渐加剧 ，然后逐渐消失 ，很少被体位改变或深呼吸所影响。

　　3、疼痛的范围 :心绞痛的部位可以不典型 ，但很少位于咽部以上、左腋下、左胸以下。对于疼痛或不适感分布的范围 ，病人常需用整个手掌或拳头来指示 ，仅用一个手指的指端来指示者极少。

　　4、疼痛的时间 :心绞痛的时限为 1- 15分钟 ，多数 3- 5分钟 ，偶达 30分钟。疼痛或不适感持续整天或数天均不是心绞痛。

　　5、疼痛的诱因 :心绞痛常常发生在体力活动的当时 ，而不是体力活动之后。平时看似微不足道的一些活动 ，如大便、吃冷饮、刷牙、散步以及身体其他部位的疼痛 ，都可诱发心绞痛发作。但心绞痛亦可在无任何诱因的休息状态下发生。

　　6、疼痛时含服硝酸甘油是否有效 :心绞痛时含服硝酸甘油后 1- 2分钟内即见效 ，很少超过 5分钟 ，而其他胸痛则无效。

　　为何服硝酸甘油反使心绞痛加重

　　硝酸甘油是抗心绞痛的最常用和有效的药物 ，但它又确实存在着“引起心绞痛”的副作用。这种情况看似很矛盾 ，其实与药物作用并无矛盾 ，而是与冠脉病变的不同程度有关。当冠状动脉仍保持着良好的调节功能 ，这时 ，使用硝酸甘油治疗 ，由于其能舒张容量血管和阻力血管 ，减轻心脏前后负荷 ，使心肌耗氧量减少 ，有效缓解心绞痛。然而 ，当冠状动脉存在严重病变 ，失去调节功能 ，周围动脉压等于冠脉灌注压时 ，即便使用较小剂量的硝酸甘油 ，外周血管的压力下降也可使得冠脉灌注不足 ，造成心肌供血不足 ，反而诱发或使心绞痛加重。因此 ，对于冠状动脉病变严重的病人 ，心绞痛发作时应慎用硝酸甘油 ，用药后要注意观察。如果痛疼不缓解反而加重 ，就应当停用而改用其它抗心绞痛药物予以治疗。此外 ，对于老年人 ，即使冠脉病变不很严重 ，也应慎用硝酸甘油。这是因为老年人对硝酸甘油敏感性较高 ，剂量过大可使血压迅速下降并反射性兴奋交感神经 ，使心率增快 ，心收缩力增强 ，心肌耗氧量也随之增加 ，从而对抗心绞痛不利。

　　尽管硝酸甘油不失是一种最常用和有效的抗心绞痛药物 ，但切记用之不当也可反致心绞痛发作。如果患冠心病时间已长或已经检查冠脉病变严重的人 ，使用时务必谨慎和注意观察 ，效果差时就应及时改换其它抗心绞痛药物 ，如选用心得安与心痛定联合治疗 ，可取得更好疗效。

　　心绞痛与心肌梗塞

　　心肌梗塞常可危及人们的生命 ，如何识别早期心肌梗塞呢 ?虽然心电图检查及测定血清酶对诊断有较大帮助 ，但总不能每日每时每刻来做心电图或抽血测血清酶吧 !因此 ，首先应抓住心绞痛的质与量的改变 ，因为这种改变常常是发生急性心肌梗塞的预兆。

　　一般冠心病病人的心绞痛为稳定型心绞痛 ，约每周发生几次 ，或每日发生 2～ 3次 ，每次几秒钟或 1～ 5分钟之久 ，病人常可忍受 ，在休息或舌下含服硝酸甘油片后 1～ 3分钟内迅速缓解。当心绞痛发作次数增加 ，程度加重 ，则称为不稳定型心绞痛 ，常需住院观察与治疗。此时疼痛加剧 ，难以忍受 ，发作次数逐日增加 ，且发作时间延长 ，每次可超过 10分钟 ，甚至半小时 ，休息或舌下含服硝酸甘油片疗效不明显。若疼痛持续不缓解 ，则可称为梗塞前心绞痛或中间综合征 ，是不稳定型心绞痛中一个类型。病人有时面色苍白、恶心不适、冷汗淋漓 ，甚至感到自己的心脏被人用手紧紧抓住、窒息与死亡即将来临 ，则急性心肌梗塞极为可能了。对此 ，应抓紧时间送就近医院做心电图检查及采取急救措施 ，否则贻误病情后果严重。由于心绞痛的质与量的改变有助于提示早期心肌梗塞来临 ，频发加剧的心绞痛、持续不缓解的心绞痛时 ，应警惕急性心肌梗塞的可能。因此 ，建议冠心病病人对自己平时发生心绞痛的性质、程度、发作频度、每次持续时间以及对药物的疗效等均需详细记录 ，以便于对比观察病情有无进展有无改善。这种记录表面看来似乎是细琐小事 ，增加麻烦 ，但实际上此为第一手资料 ，确实有助于鉴别稳定型还是不稳定型心绞痛 ，有助于识别早期心肌梗塞的来临 ，有助于估价药物治疗的临床疗效 ，对冠心病病人有益无弊。

　　心绞痛何时该就诊

　　一般心绞痛发作历时很短 ，往往来不及找医生 ，只要立即休息或用药就能很快缓解。但是 ，在下述情况下 ，则应该尽快找医生诊治。1、初次发病。如果以往从无心绞痛症状 ，第一次发生可疑心绞痛时 ，应尽早请医生诊断 ，首先是确定到底是不是心绞痛。如果是心绞痛 ，应该休息几天 ，并找出针对本人有效而无副作用的药物 ，必要时还应针对病情提出最佳生活方式和工作限度。

　　2、心绞痛发作情况有改变。所谓改变 ，包括发作的诱因、发作的频繁程度、疼痛的性质和重度、历时的长短 ，以及对药物的效应等方面的改变。比如 ，原来是只有在劳累和激动时才发病的 ，突然在安静时甚至在并未作恶梦的平静睡眠中发病。原来发作很轻 ，休息后即好了 ，现在休息不能缓解 ，甚至用药后效果也不理想。总之 ，凡是出现了与以往不同的新情况 ，最好都应及时找医生就诊。

　　心绞痛的临床类型有好几种。通常所说仅在劳累、激动时发生的 ，是稳定性心绞痛或劳力性心绞痛。没有明显诱因 ，在安静条件下即可发作的和发作频繁的 ，是不稳定性心绞痛。还有的虽然安静时发作 ，但活动后反而减轻或消失的多数为变异性心绞痛。

　　心绞痛发作情况的改变和冠状动脉器质性病变的程度不一定有关系 ，有时是临时附加了痉挛的因素 ，稍加处理便可恢复到原来的情况 ;但有时是反映病情有发展 ，甚至是心肌梗塞前的的征兆 ，及时就医可能减少梗塞范围或根本防止梗塞发生。

　　心绞痛的家庭急救

　　老年心源性猝死发病率以 60岁左右最高 ，其病因以冠心病为最常见 ，心脏冠状动脉狭窄伴痉挛为病理基础 ，突出临床表现为心绞痛。但是 ， 65岁以上的老年人却不尽然 ，据资料分析 ， 1/3的老年人心绞痛可不产生上述典型症状 ，仅有胸背部或腹部不适 ，应引起重视。若出现阵发性呼吸困难 ;突然发生面色苍白、出冷汗 ;骤然神志不清、昏厥或抽搐等 ，常是心绞痛并发心肌梗塞的表现 ，若不及时急救 ，常可危及生命。因此 ，掌握及时正确的急救方法非常必要。

　　一旦突发上述症状 ，要立即停止活动 ，不可紧张 ，要就地躺下或坐下休息 ，以减少心肌耗氧量 ，延缓或减轻心绞痛发作程度。如病人心绞痛发作时 ，即刻让病人躺着舌下含服 1片硝酸甘油 ， 1- 2分钟即可起止痛作用 ，老手头没有硝酸甘油 ，也可以含服 1- 2片消心痛 ， 5分钟奏效 ，可持续作用 1- 2小时 ，还可以服速效救心丸。

　　如果出现呼吸困难 ，可坐起或背后垫高 ，斜靠在床上 ，备有氧气设备的可以吸氧。对急性心律失常者 ，应引导病人咳嗽 ，咳嗽的能量 ，有可能使病人转危为安。若发生昏厥 ，应立即将患者平卧 ，抬高下肢 15秒以增加回心血量 ，松开患者的衣领或过紧的衣服 ;若意识未能立即恢复 ，应使患者的头向后仰 ，以防舌向后与会厌阻塞呼吸道。猝死者 ，立即就地行心肺复苏 ，并尽快将病人送往医院 ，但要切记 ，搬动病人时 ，让其平卧 ，尽量减少震动。