通心络胶囊 (以下简称通心络 )是根据中医络病理论 ，由石家庄以岭药业股份有限公司生产的一种中药复方制剂 ，可增加冠脉血流量 ，扩张血管 ，改善心肌缺血 ，但其作用机理目前尚不完全清楚。笔者通过对通心络治疗冠心病心绞痛临床疗效的观察 ，进一步探讨其作用机理。

　　临床资料

　　1.病例选择 :72例均为门诊患者 ，参考ＷＨＯ制订的缺血性心脏病的命名及诊断标准确诊 ，心功能Ⅰ～Ⅱ级。随机分为两组 :治疗组 37例 ，男性 27例 ，女性 10例 ，平均年龄 66. 4岁 ，病程 3～ 10年 ;对照组 35例 ，男性 24例 ，女性 11例 ，平均年龄 65. 3岁 ，病程 3. 5～ 10年。两组用药前一般情况见表 1。

　　2.方法 :两组在常规治疗冠心病心绞痛药物 (消心痛、合心爽、阿司匹林、β阻滞剂 )基础上 ，治疗组加服通心络 4粒 /次 ，每日 3次 ，疗程 4周。

　　3.观察指标 :1每周临床症状 ;2每周心绞痛发作变化 ;3治疗前后心电图、血压及心率变化 ;4治疗前后血脂及血液流变学变化 ;5治疗前后血尿常规、肝肾功能、血钾及血镁变化 ;6治疗期间不良反应。

　　4.心绞痛轻重分级标准、心绞痛及心电图疗效标准 :参照 19 79年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》判定。

　　5.血脂疗效判断 :显效 :达以下任一项者 :ＴＣ下降≥ 20%，ＴＧ下降≥ 40%，ＨＤＬ -Ｃ上升≥0. 26ｍｍｏｌ/Ｌ ;有效 :ＴＣ下降 10%～ 20%，ＴＧ下降 20%～ 40%，ＨＤＬ -Ｃ上升 0. 10～ 0. 26ｍｍｏｌ/Ｌ ;无效 :未达到上述指标。

　　6.统计分析 :计量资料采用ｔ检验 ，计数资料采用 χ2检验。

　　结果

　　两组心绞痛疗效见表 2;心电图变化情况见表 3;治疗前后血脂及血液黏度变化见表 4;血压、心率及血镁变化见表 5。不良反应 :除 5例出现上腹部不适外 ，余无副作用。

　　讨论

　　中医认为 ，冠心病的病机特点为本虚标实 ，本虚以气虚为主 ，标实以血瘀、气滞多见。通心络胶囊是由人参、水蛭、赤芍等组成的中药复方制剂 ，它运用络病理论 ，通过益气活血、通络止痛达到治疗心绞痛的目的。本研究结果显示 ，在常规用药 (西药 )基础上 ，加用通心络对心绞痛的缓解以及血液黏度的恢复均较对照组更优 ，对心电图的改善与对照组相似 ，说明其具有扩张冠脉、增加冠脉血供、减少心肌耗氧量、降低血脂及抗凝等作用。

　　动物实验表明 ，通心络能明显改善犬急性心肌缺血及缩小心肌梗死的病变范围 ，增加冠脉血流量 ，增加心肌供氧 ，并对垂体后叶素引起的心肌缺血有明显的保护作用。

　　本研究还发现 ，与对照组相比 ，通心络使整个血压水平下降 ，心律失常明显减少 ，血镁升高。镁是人体内第四位重要的阳离子 ，是多种代谢酶系统激活剂。缺镁可以引起许多器官系统的功能紊乱。镁可提高细胞内钾浓度 ，稳定静息电位 ;能抑制窦房结的自律性 ，减慢房室和心室内传导速度 ，同时降低心肌兴奋性 ，延长心肌不应期而终止折返环的形成 ;能降低交感神经兴奋性 ;它还是钙的拮抗剂 ，能减少钙内流。此外 ，镁在较高浓度下 ，具有抑制血小板聚集的作用。本研究显示 ，合用通心络组血镁升高 ，故有理由推测 ，通心络对不稳定型心绞痛的缓解作用 ，对血压、血脂、血液黏度及心律失常的影响 ，除了与其益气活血、通络止痛有关外 ，均可能通过血镁介导而实现 ，这还有待于国内外基础和临床的进一步研究证实。