本报讯根据一系列糖尿病药物与充血性心衰的研究结果 ，美国心脏学会及糖尿病学会联合就噻唑烷二酮类降糖药物ＴＺＤ的应用 ，向医师及患者发出指导建议。这一指导建议发表在Ｃｉｒｃｕｌａ ｔｉｏｎ(2003， 108 29 41)上 ，同时也将刊登在 1月份的ＤｉａｂｅｔｅｓＣａｒｅ上。

　　上述指导建议的主要参与者、Ｌａｈｅｙ医院心血管科主任Ｎｅｓｔｏ说 ，ＴＺＤ类降糖药 ，如马来酸罗格列酮 (ｒｏｓｉｇｌｉｔａｚｏｎｅ)及盐酸匹格列酮可控制血糖 ，目前 2型糖尿病患者使用ＴＺＤ类药物者较多。

　　在某些患者 ，ＴＺＤ类药物可引起液体潴留 ，如水肿 ，尤其是足部水肿。水肿也是心衰的表现之一。有时很难分辨水肿是药物引起的良性副作用或是心力衰竭的表现。

　　有发生充血性心衰高风险的患者可能不是使用ＴＺＤ类药物的理想人群。联合指导建议指出 ，中至重度充血性心衰患者ＮＹＨＡⅢ～Ⅳ级应避免使用ＴＺＤ类药物。无充血性心衰症状 ，但其心脏泵功能已经受损的患者仍可考虑使用ＴＺＤ ，但医师及患者应当注意观察液体潴留的体征 ，这类患者用药应从小剂量开始。

　　合并轻度充血性心衰ＮＹＨＡＩ～ＩＩ级的糖尿病患者也可使用ＴＺＤ类药物。但是联合指导建议提醒医师注意 ，这类患者也应从小剂量开始 ，缓慢增加剂量。对于无心脏病 ，有 1个或 1个以上的充血性心衰危险因素的患者也应遵循小剂量开始 ，缓慢增加剂量、认真监测的用药策略。由于糖尿病是心脏病的一个危险因素 ，许多服用ＴＺＤ类药物控制血糖的糖尿病患者可能也存在潜在的心脏病。

　　目前还不知道在糖尿病人群中有多少人服用ＴＺＤ ，也不知道发生充血性心衰的病人数 ，因此 ，此类药物的实际危险还不清楚 ，很可能危险很低 ，但尚无肯定依据。

　　联合指导建议指出 ，服用ＴＺＤ类药物的患者如出现下列情况应当及时报告 :体重增加 3ｋｇ 6.6磅以上 ，足部突然出现水肿 ，突然发生气短或乏力。如果用ＴＺＤ药后患者被诊断为心衰 ，则应重新考虑这类药物的使用 ，调整剂量或暂时或永久停药 ，具体情况需视个体情况而定。