本报讯 :新西兰 Tr o u g h t o n等证实 ，监测脑利钠肽氨基端 ( N - B N P )指导治疗心衰 ，有助于减少心血管事件。

　　虽然心衰的治疗获得很大进展 ，但病死率和病残率仍居高不下。主要问题是难以证实哪些药物应该给予 ，给多大剂量。

　　有资料表明 ，脑利钠肽 ( B N P )、特别是其氨基末端部分 ( a m i n o t e r mi n a l b r a i n n a t r i u r et i c p e p t i d e ， N - B N P )可能是左室功能及其预后的独立预测因子。为探讨通过降低血浆 N- B N P ，调整收缩期心衰治疗的效果 ，并与经验性方法对比 ， T r o u g h t o n等进行了研究。 ( L a n c e t 2000， 355:11 26)69例左室收缩功能不全病人被纳入研究 ， L V E F均 <40%、 N Y H A分级Ⅱ -Ⅳ级。均接受 A C E抑制剂、襻利尿剂或地高辛治疗。近 3个月内患急性冠脉综合征 ，接受心脏移植或血管成形术 ，有严重狭窄性瓣膜病 ，严重肺、肝或肾脏疾病者剔除。在基础临床评价后 ，随机将病人分为 B N P组和临床组 ，分别监测血浆 N - B N P或单用标准化临床评价指导内科治疗。治疗目标 :临床组为心衰临床代偿、心衰体征评分 <2;B N P组为 N - B N P低于 200p m o l /L。未达目标者 ，按预订方案增加药物用量。所有心血管事件为主要终点指标 ，血浆 N - B N P水平、左室功能、功能状态及生活质量为次要终点。

　　结果显示 ， B N P组和临床组分别完成随访平均 9 . 7和 9 . 5个月。 6个月时 B NP组平均 N - B N P较基线水平降低 79 p m o l /L ，而临床组仅降低 3p m o l /L。心血管事件发生率 B NP组显著低于临床组 ( 19对 54， P= 0. 02) ， p o i s s o n多变量回归分析显示 ，二组差异非常显著 ( X ~ 2=14. 2， P <0. 001)。 6个月时 ， B N P组和临床组分别有 27%和 53%的病人发生首次心血管事件 ( P =0. 034) ，分别有 7例 11次和 16例 26次发生较严重心衰 ，需强化内科治疗 ( P =0. 03)。在随访期间 ， BN P组死亡 1例 ，临床组死亡 7例 ( P= 0. 06)。左室功能、生活质量、肾功能及副作用二组类似。

　　研究者认为 ，监测 N - B N P指导心衰的治疗有助于减低心血管事件 ，延缓发生首次心血管事件的时间 ，其效应优于传统临床评价方法。