本报讯 :美国 C h e n g等报告 ，失代偿性充血性心力衰竭 (C H F )患者治疗过程中血 B型利钠肽 (B - N P )水平的变化可预测病死率与早期再住院率 ，并可用于指导这些患者的治疗。 (J A m C o l l C a r d i o l 2001， 37∶ 386)

　　心力衰竭是 65岁以上老年人住院的首要原因 ，虽然治疗手段有所进展 ，但失代偿性 CH F患者住院病死率仍较高。目前 ，尚没有可靠的指标能判断患者是否得到了充分的治疗。失代偿 C H F治疗的目的是缓解患者的症状及改善神经激素失调 ， B - N P可同时反映左室压的升高及神经激素的调节。因此 C h e n g等推测 B - N P或许对评估失代偿 C H F病人的预后有作用。

　　研究者共纳入了 72例男性 C H F病人 ，入选标准为初发 C H F (至少有一名心脏病专家应用 F r a m i n g h a m标准诊断 )或原有 C H F患者症状再次加重 ，心功能为 N Y HAⅢ～Ⅳ级。入选后每天测定一次 B - N P ，采用 T r i a g e B - N P检测法。分析第一次 B - N P测定值与出院前或临终前 B - N P值 ，以及死亡、 30天内再住院的关系。

　　结果表明 ， 22例病人出现终点事件 (死亡 13例 ，再住院 9例 )，其血中 B - N P水平在住院期间明显上升 (平均上升 233p g /m l ， P <0. 001)。而未发生终点事件的患者 ，住院期间血 B - N P水平有所下降 (平均下降 215P g /m l ， P <0. 05)。单变量分析显示 ，虽然入院时 B - N P水平及住院期间 B - N P的变化值均对预后有预测价值 ，但最后一次 B - N P测定值与终点事件关系最密切 ，有终点事件者的平均 B - N P测定值显著高于治疗有效者 (1801± 373P g /m l对 69 0± 103p g /m l ，P <0. 001)。在生存出院的患者中 ，虽然 N Y H A分级是再入院的最重要预测因子 (P =0. 0002)，但出院时的 B - N P水平也与 30天内再住院相关 (P =0. 02)。

　　作者认为 ，治疗过程中血 B - N P水平的变化可预测失代偿性充血性心力衰竭患者的近期预后 ，并可根据其水平指导这些患者的治疗。