高脂血症及动脉粥样硬化的形成 ，与冠心病的发生和发展关系密切。临床研究证明 ，长期达标的降脂治疗可以减轻冠状动脉狭窄 ，降低心肌梗死、猝死等发生率 ，减少冠脉支架置入术、冠脉搭桥术等有创治疗的机会。

　　冠心病是由冠状动脉粥样硬化病变所引起 ，也就是说由于血脂长期沉积于冠状动脉壁 ，形成斑块引起冠状动脉狭窄 ，最终导致心肌缺血。大量研究证实 ，高脂血症及动脉粥样硬化的形成 ，与冠心病的发生和发展有密切关系 ，尤其是胆固醇中的低密度脂蛋白胆固醇危害最大。因此 ，高脂血症是冠心病的重要危险因素之一。冠心病的发生与多种因素有关 ，除了高脂血症外 ，其他危险因素包括男性、冠心病家族史、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖等等。这就意味着防治冠心病有两部分人需要降脂治疗。一部分是有冠心病危险因素而目前无冠心病者 ，如家族史中父亲在 55岁以前或母亲在 65岁以前患有心肌梗死者 ，这些人需要通过降脂治疗预防冠心病。高血压、糖尿病、肥胖者也需要降脂治疗 ，以上称为一级预防。另一部分人是冠心病患者 ，即已经确诊心绞痛或有过心肌梗死者 ，必须接受降脂治疗 ，且降脂治疗重点应放在降低低密度脂蛋白胆固醇上 ，我们称为二级预防。大量临床研究证明 ，长期达标的降脂治疗可以使冠状动脉粥样斑块稳定或消退 ，减轻冠状动脉狭窄 ，改善心肌血供 ，如冠状动脉狭窄减轻1%～ 2%，供血可增加 20%～ 30%。但至今尚没有降脂治疗可以彻底消除冠状动脉粥样斑块、治愈冠心病的报告。大量临床研究证实 ，冠心病患者接受降脂治疗后 ，可以降低其心肌梗死、猝死发生率 ，减少冠脉支架置入术、冠脉搭桥术等。

　　那么 ，血脂高到什么程度应该进行降脂治疗呢 ?对无任何危险因素的一般高脂血症而言 ，总胆固醇 (ＴＣ)>6. 24ｍｍｏｌ/Ｌ(240ｍｇ/ｄｌ)，低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ -Ｃ)>4. 16ｍｍｏｌ/Ｌ(160ｍｇ/ｄｌ)时就应该开始药物治疗。而对有上述冠心病危险因素者 ，总胆固醇高到 . .

　　72ｍｍｏｌ/Ｌ(220ｍｇ/ｄｌ)，低密度脂蛋白胆固醇高到 3. 64ｍｍｏｌ/Ｌ(140ｍｇ/ｄｌ)时就应该开始药物治疗 ，治疗达到的目标值为总胆固醇 <5.20ｍｍｏｌ/Ｌ(200ｍｇ/ｄｌ)，低密度脂蛋白胆固醇 <3. 12ｍｍｏｌ/Ｌ(120ｍｇ/ｄｌ)。冠心病患者应该进行更积极的降脂治疗 ，当总胆固醇 >5.20ｍｍｏｌ/Ｌ(220ｍｇ/ｄｌ)，低密度脂蛋白胆固醇 >3. 12ｍｍｏｌ/Ｌ(120ｍｇ/ｄｌ)就应该开始药物治疗 ，且总胆固醇应降到 <4. 8ｍｍｏｌ/Ｌ(180ｍｇ/ｄｌ)，低密度脂蛋白胆固醇应降到 <2. 26ｍｍｏｌ/Ｌ(100ｍｇ/ｄｌ)。心绞痛和心肌梗死后患者不管有没有高脂血症 ，都应该进行降脂治疗。

　　目前常用而疗效确切的调脂药物有他汀类 :如美降之、舒降之、普拉固、来适可、力普妥等等 ，这类药物主要是降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 ，同时有降低甘油三酯 (ＴＧ)和升高高密度脂蛋白胆固醇 (ＨＤＬ -Ｃ)的作用 ，ＨＤＬ -Ｃ有保护心血管的作用 ，血中ＨＤＬ -Ｃ低也会增加患冠心病的危险。根据高脂血症的严重程度 ，各种药物作用和剂量不同 ，服药可降低总胆固醇 20%～ 40%，降低低密度脂蛋白胆固醇 27%～ 50%，降低甘油三酯 15%～ 35%，升高高密度脂蛋白胆固醇 4%～ 8%。另一类药为贝特类 ，主要用于高甘油三酯血症或以高甘油三酯血症为主的混合型高脂血症。如立平脂 (微粒化制剂 )、诺衡、必降脂等 ，可降低甘油三酯 20%～ 50%，同时也可降低总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇 ，但降低总胆固醇作用很弱。第三类药为烟酸及其衍生物 :如烟酸、阿西莫司 ，主要用于高甘油三酯血症。可降低甘油三酯 20%～ 50%，同时也可降低总胆固醇 9 %～25 %和低密度脂蛋白胆固醇。第四类药物为胆汁酸隔置剂 ，如消胆胺 (剂量为 4～ 16克 ，每晚一次或分 3次进餐时服用 )，降胆宁 (剂量为 10～ 20克 ，每晚一次或分 2次进餐时服用 )，可降低低密度脂蛋白胆固醇 15%～ 30%，升高高密度脂蛋白胆固醇 3%～ 5%，对降甘油三酯无效。

　　降脂治疗中应注意的问题包括 :①必须强调达到上述目标值 ，才能取得满意的疗效。②长期服用 ，持之以恒 ，停药可使高脂血症复发。③改变生活方式 ，如减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 ，增加体力活动 ，控制体重。对于无任何危险因素的高脂血症患者 ，可先行改变生活方式 ，降脂效果不满意再行药物治疗。④降脂药可使部分患者转氨酶升高 ，故治疗开始 3个月内要注意查肝功 ，有些患者轻度转氨酶升高继续服药会自行恢复正常 ，如转氨酶升高超过正常值的 3倍 ，就应停药。⑤对于单用一种药 ，增加剂量后疗效仍不满意的 ，可与另一类药合用 ，如他汀类 +贝特类 ，但剂量宜小 ，并密切注意副作用。⑥由于第一、二类药都可引起肌溶解症 ，所以 ，一旦服药后出现肌痛、乏力 ，应立即停药。⑦治疗必须强调个体化 ，即根据个人血脂高低、患冠心病的危险程度确定用药剂量。