心脑血管疾病死亡率高，目前已经严重危害人类健康。在死亡的心脑血管病人中，冠心病占一半以上。有些患者因得不到正确的治疗，结果常常事倍功半，甚至延误病情。为此，记者就有关问题采访了河北医大二院傅向华教授。

　　问题之一:由于冠心病的极大危害，在日常生活中，许多人是谈“痛”色变，一有胸痛就认为自己得了冠心病，产生了极大的精神压力傅向华:“胸痛”并不等于冠心病。冠心病会伴有胸痛，但有胸痛未必就是冠心病心绞痛。如果你用手指指出呈一点、一条线、一小片或前胸后背对称性疼痛;疼痛呈针刺样、刀割样;短至几秒钟或长达几小时;胸闷持续几小时或一整天;疼痛不是在活动过程中出现，而是发生在休息时或在活动后休息时，这些都不是典型心绞痛，或者根本不是心绞痛。

　　冠心病是当冠状动脉因粥样硬化病变而导致管腔狭窄达到50 %以上时，引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心脏痛。可表现为猝死、心绞痛、急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常等，其中猝死型冠心病患者，约四分之一的患者是首次发作便导致死亡。冠心病胸痛典型症状为体力活动或情绪激动时出现的胸骨后钝痛，表现有压迫、憋闷、堵塞、紧缩、濒死感，而不典型的症状可表现为咽部、下颌部、左肩、左上肘内侧、无名指、小指、上腹部的不适或憋胀疼痛。

　　但是，目前冠心病的诊断错误率非常高。有关资料表明，在我国大约有一半不是冠心病的人被当作冠心病人来治疗，碰到似是而非的症状，年轻人便被诊断为心肌炎，年老者就是冠心病。这种情况一方面说明了大家对冠心病的重视，另一方面也说明医生存在着经验不足和检查手段落后，尤其是缺乏能对冠状动脉病变客观诊断的方法，以至于将一些非冠心病胸部症状误诊为冠心病。因此，患者如有冠心病表现，一定要到正规的医院去诊断和治疗。

　　问题之二:目前，不管病情是否需要，有些医生动不动就介绍或推荐患者做冠脉造影，有的病人或家属也主动要求做介入检查或治疗傅向华:对于疾病来说，如果诊断错误，不仅给患者带来不必要的经济负担，更为重要的是，它会延误治疗的最佳时机，从而危及患者的身体健康甚至生命安全。

　　传统的诊断冠心病的方法是通过物理检查和必要的实验室检查来完成的。通过望、触、叩、听，用医生的感官去感触患者心尖搏动的强弱、心脏心界的大小、有没有杂音、是否有心律失常等，然后通过心脏超声、心电图等进一步诊断。尽管这些诊断方法有其一定的临床意义，但这些方法不能真实地反映患者的冠状动脉狭窄程度和血流状态，也难以客观地为患者选择最佳的治疗方法，且有一定的医生主观因素，影响其结果的客观性，因此其对冠心病的诊断存在一定的局限性。在不能确诊的情况下，应采用冠状动脉造影，这可能是目前最客观可靠的检测冠心病方法。

　　随着冠脉造影新技术的改进，冠脉造影已进入微创化。经桡动脉途径方法是一项新的治疗方法，用一个直径只有1. 3 毫米的导管，通过桡动脉插到心脏冠状动脉，向导管中注射一种不透X 光线的造影剂，随着血液流动，造影剂将充满整个冠状动脉，然后通过荧光屏就可以看到整个冠脉造型，从而判断冠状动脉病变的程度。由于冠造是一种直接冠状动脉影像，可以直观了解血管狭窄和血流的情况，具有直观性、客观性、真实性、可靠性和可比性，是目前诊断和评价冠心病的金标准，也是识别易损斑块并以此决定治疗措施的依据。

　　目前盲目推荐或应用冠脉介入诊断技术也是偏颇和不符合冠脉造影和介入治疗指征的。这不仅导致这项技术的滥用，甚至给病人带来不应有的损害。

　　对于冠心病的诊断，也应遵循先简单后复杂、先无创后有创的检查原则。首先，详细了解病史，高度重视心绞痛的症状表现是否典型，因其在冠心病诊断中具有重要意义，对于那些冠心病表现较重，易于发生心肌梗死，或药物治疗欠佳患者以及经常规无创检查难以诊断或排除冠心病患者，及时进行冠脉造影检查，不但可明确诊断，而且可为进一步的介入治疗或搭桥冠脉手术治疗提供依据。但应指出，尽管冠脉造影创伤很小，但仍属创伤性检查，要严格把握指征，并做好充分的术前准备，要先经过临床诊断和鉴别诊断，再筛选出符合冠脉造影指征，具有介入治疗或搭桥手术需要的患者，及时进行冠脉造影和介入治疗。

　　问题之三:微创心脏介入治疗技术有哪些特点

　　1 月18 日，70 岁的姚先生突然感到胸部疼痛，在家人的帮助下到省二院治疗，初步诊断是急性大面积心肌梗死，情况十分紧急，如不及时采取治疗将危及病人的生命。在第一时间内，傅向华等人对他施行了经桡动脉行冠脉介入治疗手术。经过30 多分钟的手术，姚先生血管全部开通，疼痛消失，转危为安。

　　傅向华:这位患者接受的便是微创心脏介入治疗技术，即经桡动脉行冠脉介入治疗方法，已成为美国等西方国家冠心病诊断和治疗的首选或主要方法。其具有诊断科学正确，效果真实可靠的特点，通过桡动脉途径行冠脉造影，同时可对有明显狭窄或闭塞的血管实行PTCA、支架等介入治疗，达到血管通畅，血流恢复，患者可亲眼目睹自己冠状动脉狭窄阻塞病变的程度和介入治疗后的血管再通效果。该技术的广泛应用使冠心病的彻底治愈成为现实。

　　传统冠脉介入治疗手术的路径均为股动脉，微创心脏介入治疗技术的路径则为桡动脉。与传统经股动脉路径的方法相比较，经桡动脉行冠脉介入治疗方法具有创伤小、痛苦小、血肿或出血等并发症少、住院时间缩短。桡动脉途径患者术后住院时间平均为1 —3 天，单纯造影及轻症患者甚至无需住院，仅需观察1 天即可。