冠心病伴左心室肥厚 (ＬＶＨ)的患者 ，随着其左心室肥厚程度的发展 ，猝死、心肌梗死、心律失常、心力衰竭等发生率均明显提高 ，因此逆转ＬＶＨ日益受到临床的重视。我们在 2000年 1月～ 2002年 3月采用四逆汤治疗冠心病伴左心室肥厚 30例取得一定疗效 ，并以开搏通作为对照 ，现报告如下。

　　选取冠心病伴ＬＶＨ患者 60例 ，排除高血压性心脏病及其它器质性心脏病 ，随机分为治疗组 30例 ，对照组 30例。两组在年龄、性别、病程等方面具有可比性 (Ｐ >0. 05)。

　　治疗组给予口服四逆汤 (熟附子、干姜、炙甘草 )，该方由中山医科大学科技开发中心按《药典》要求制成胶囊 ，剂量比为 5∶3∶2，每颗含生药 500毫克 ，每次两粒 ，每天 3次 ;对照组给予口服开搏通片 ，每次 6. 25毫克 ，每天 3次。两组疗程均为 3个月。所有患者均于治疗前 2周停用一切强心药物及血管活性药物。

　　本研究结果表明 ，四逆汤能明显降低ＬＶＤｄ(左室舒张未内径 )、ＩＶＳＴｄ(室间隔厚度 )、ＬＶＰｗＴｄ(左室后壁厚度 )、ＬＶＭＩ(左室心肌指数 )等指标 ，证实四逆汤对冠心病左心室肥厚有确切的逆转作用。

　　开搏通属血管紧张素转移酶抑制剂 ，具有扩张血管的作用 ，大量临床资料证实该药对高血压、冠心病等并发的左心室肥厚具有逆转作用。本研究结果表明 ，四逆汤对冠心病左心室肥厚具有显著改善作用 ，左心室肥厚各项指标与开搏通对照相似。此外 ，本研究进一步证实 ，四逆汤对左心功能具有改善作用 ，在提高心输出量、降低前负荷方面作用明显 ，与开搏通比较 ，差异具有显著性 (Ｐ <0. 01)。

　　冠心病 ，中医可归入胸痹、真心痛的范畴。冠心病发生左心室肥厚与心脏急、慢性心肌缺血以及心功能不全有关。中医理论认为本证属本虚标实 ，以本虚为主 ，标实为次。本虚以气虚、阳虚为常见 ，因此在临床上用四逆汤加以治疗 ，往往取得较好的效果。

　　四逆汤主要由熟附子、干姜、炙甘草等组成 ，具有回阳救逆、温经通脉、散寒止痛之功效 ，对冠心病心绞痛疗效确切 ，但对其伴发的左心室肥厚有无逆转作用 ，以前尚未见过报道。

　　该方逆转ＬＶＨ的机理可能有以下几个方面。四逆汤具有回阳救逆、温经通脉的作用。现代药理研究表明附子中含有乌头碱 ，具有强心、扩血管等作用 ;干姜能扩张血管 ，促进血液循环 ，抑制血小板聚集 ;甘草具有明显的降脂和抗动脉粥样硬化作用 ;三药合用能增强心功能 ，显著降低血粘度和外周血管阻力 ，改善微循环 ，调整心肌的顺应性 ，有利于清除引发左心室肥厚的血液动力学因素。另外 ，四逆汤具有扩张冠状动脉、改善冠脉血流、减慢心率、降低心肌耗氧量等作用 ，有利于调节和维持心肌氧代谢及能量的供需平衡 ，消除左心室肥厚的诱发因素。四逆汤还能降低过氧化脂质和载脂蛋白Ｂ ，升高超氧化物歧化酶和载脂蛋白Ａ ，保护血管内皮细胞功能 ，清除高凝、高聚和高粘因子 ，从而有利于消除氧自由基对血管的损伤 ，降低和延缓动脉硬化的发生。