一位 49岁的女病人 ，因两年来频发胸闷、胸痛和心前区不适等症状 ，经附近医院诊断为冠心病 ，但治疗不见效。到我院心血管内科 ，医生给做了较详细的检查 ，未发现异常。病人仍不放心 ，由她丈夫陪着来门诊找我 ，希望能确认到底是怎么回事。

　　病人否认她的病与更年期有关。因她绝经已 7年 ，在那段时期并无类似症状。

　　在询问发病规律时 ，病人说起了一些令人注意的情况 :她和丈夫都很少出门 ，在家时很少犯病。犯病多在她出门购物时 ，特别是 ，如果在路上碰到熟人聊天 ，最容易犯病。据此 ，我想其中可能存在某种心理因素。于是我问起了他们夫妻的关系。

　　两人都说夫妻感情好 ，但两年来完全没有性生活。我问为什么 ?病人指着丈夫说 :他不行。

　　这才开始接触到事情的实质。

　　原来 ，病人的丈夫因心绞痛 ，两年前已在一家医院做过冠脉造影和冠脉球囊扩张术 ( P T C A )。妻子听人说 ， P TC A后部分患者还会再狭窄 ，甚至发生其他严重后果 ，非常担心。尽管丈夫术后情况挺好 ，但妻子仍十分紧张 ，日夜注意着他。双人床的两个枕头之间放着各种急救药品。妻子偶尔出门采购 ，都是来去匆匆。就怕路上碰到熟人说话 ，生怕由于那点耽误 ，家里出了情况怎么办。这才是她发生症状的真正原因。

　　中年妇女虽然可能有冠心病甚至心肌梗死 ，但国内外不少报道都表明 ，她们中的患病率明显低于同年龄组男性。一般到 70岁左右 ，妇女冠心病患病率才与男性相仿。基本原因在于雌激素对此具有良好的保护作用。

　　一方面是中年妇女冠心病的患病率相当低 ，另一方面 ，这个年龄组的人中都常有胸闷、憋气等症状 ，甚至有些人做心电图也常有轻中度的 S T─ T改变 ，并因而被诊断为冠心病。但是 ，给予一般抗心绞痛药疗效又不理想。表明其中有相当一部分女同志实际上并非冠心病。

　　对这类患者 ，医生应善于寻找出隐藏在那些似是而非的症状后面存在什么问题。根据我个人经验 ，可能是各种各样的社会心理因素。包括工作上、家庭内、夫妻生活方面的矛盾等 ，都往往成为发病的诱因。

　　有个妇女 ，上班时被领导批评了一顿 ，感到很委屈 ，回家准备对丈夫诉说一番。谁知一开口又被丈夫说了几句 ，当即“心绞痛”发作。赶紧送医院 ，急诊医生检查心电图有 S T─ T改变 ，无心梗表现 ，但仍留下观察 ，静滴酸甘油 ，抽血查酶。折腾一夜没睡 ，并承受了硝酸甘油引起的头痛。第三天到门诊 ，我设法让她倾诉了心中的委屈 ，病人大哭一场。情绪安静后 ，心电图也正常了。

　　至于本文开初提到的病例 ，情况更特殊。从表面看 ，她的确有点像冠心病 ，而实质上是由于长期的焦虑不安引起的。这种不良情绪可能成为冠心病的危险因素 ，而到目前为止 ，真正的冠心病患者是她的丈夫。