第一杀手 :冠心病

　　在讲述如何征服冠心病之前 ，先要解释一下什么叫作“冠心病”以及它的成因和危害。而介绍这些还得从心脏开始讲起。

　　关于心脏 ，我们大家对其重要性都已经非常了解。大家都已知道 ，心脏是人体血液循环的动力泵。正是心脏终年不息的工作 ，才保证了人体各组织器官的营养和代谢 ，维持着每个人的生命。但心脏自身的搏动 ，也需要营养和能量 ，这些营养和能量是从哪里来的呢 ?原来 ，在心脏向人体全身提供血液的同时 ，还有一条向心脏本身提供血液的血管。由于这条血管像皇冠似地罩在心脏表面 ，并通向心脏的各部分 ，因此将这条血管称作为冠状动脉。冠状动脉分为左右两大系统 ，即右冠状动脉相左冠状动脉主干 ，后者又分为前降支和回旋支两大支。正是这些冠状动脉担负着向心脏本身提供血液和养料的重任。

　　诚然 ，这些血管也有正常工作和不能正常工作的时候。正常工作的时候 ，这些血管会向心脏的心肌提供充足的营养和能量 ，确保心脏的正常搏动。但有的时候 ，由于人体的一些其它因素 ，如高血压、高血脂、糖尿病等 ，这些因素会损害冠状动脉的内皮细胞 ，还会让一些脂质沉积在内皮细胞下 ，并最后造成冠状动脉的狭窄甚至堵塞。当某个人的冠状动脉发展到这个地步 ，这个人就是患上了冠状动脉粥样硬化性心脏病。该病的简称是冠心病。

　　患上冠心病 ，轻者胸闷、气急、心绞痛 ，重者会发生心肌梗塞 ，若救治不及时 ，还可能导致死亡。在美国 ， 35岁至5 0岁的男性死亡者当中 ， 35%是由急性心肌梗塞所致。冠心病在世界发达国家已成“第一杀手”。而在我国 ，冠心病过去的发病率比西方国家要低一些 ，但近年来随着生活条件的变化 ，也有增多的趋势。

　　为征服冠心病 ，已走过漫漫长路

　　由于冠心病的严重危害性 ，因此人类从古代起就已开始在探索对这种病的治疗。如我国春秋战国时期的古典医学巨著《内经》对此已有描述 :“邪在心 ，则病心痛” ，“心痛甚 ，旦发夕死 ，夕发旦死”。至汉代 ，张仲景更是已就这种胸部的闷痛 ，正式提出了胸痹的名称。他在《金匮要略》中 ，还强调治疗胸痹应以宣痹通阳为主 ，其所载之方剂 ，至今在临床上仍有指导意义。我们可以这样说 ，我们现在正在使用的或开发出来的药品 ，只是对前人的继承和创造。没有几千年来前人的努力 ，也许就没有今天。

　　现在 ，经过几千年的不懈努力 ，我们人类终于找到了一些能够有效改善心绞痛及心肌梗塞症状的药物。但平心而论 ，这些药物的药效还只能改善病人的症状 ，与停止和逆转 (即使阻塞的冠状动脉重新畅通 )的要求仍有较大的差距。既然药物无法使阻塞的血管恢复其功能 ，于是后来人们又只能从机械的或手术的方面来想办法了。到 19 64年底 ，一种新的方法便在世界上应运而生了。

　　这种新方法 ，就是用手术的方法 ，在梗阻的冠状动脉上架接一条新的血管桥 ，让其帮助冠状动脉恢复供血。这种手术的全称是“升主动脉──冠状动脉间旁路移植术” ，简称 :冠状动脉“搭桥”手术。施行这种手术的病理生理基础是 :冠状动脉粥样硬化的梗阻病变 ，通常位于冠状动脉近端三分之一至二分之一处 ，而且病变大多是局限性的或节段性的 ，故绝大多数病人梗阻部位的远端仍有通畅的冠状动脉段 ，其口径足以作血管的吻合术。手术的结果 ，证明了此手术的可行性。80%以上的病人 ，手术后心绞痛立即消除。许多报告强调 ，病人手术后心功能也有所改善 ，多数人可恢复全天工作和正常生活 ，重症患者也都延长了寿命。

　　高频旋磨术 :迎来治疗新阶段

　　冠状动脉“搭桥”手术 ，开创了手术治疗冠心病的新时代。但此手术虽好 ，还要开“胸”开“心” ，因此对病人来说，仍不是一种最佳的治疗方法。后来医学科学家又开始寻求起新的方法来。新方法的目标十分明确 ，就是既要能有效治疗冠心病 ，又要创伤小。 19 77年 ，德国心脏病专家终于发明了经皮腔内球囊成形术 ，并在当年成功实施了第一例手术。这种手术就是通过股动脉或肱动脉 ，将一根带有气囊的导管一直通到心脏冠状动脉的堵塞处 (导管走向见左下角插图 ) ，然后扩张气囊 ，并植入由记忆合金制成的支架。此时 ，新植入的支架就会阻止动脉的再度变窄。此手术的发明 ，将冠心病的治疗从“有创”转到了“微创” ，是治疗上的一大进步。目前 ，此手术的技术已十分成熟 ，全世界每年约有 200万人接受这种治疗。

　　经皮腔内球囊成形术好是好 ，但是施行这种手术还需有个条件。这就是冠状动脉虽堵塞 ，但不能完全堵塞 ，如果完全堵塞 ，钢丝导管通不过 ，这种手术也就无法进行。可实际上 ，冠状动脉常因钙化性病变、血管分叉处病变、血管开口处病变等原因 ，有较多的机会发生完全堵塞和近完全堵塞。发生了这种情况 ，导管通不过 ，无法施行球囊成形术 ，那么在这种情况下 ，还有没有其它新的办法呢 ?

　　现在已有新的方法。这新的方法叫作高频旋磨术。施行此项手术的本市中山医院的葛均波教授向笔者介绍说 ，听了这个手术的名称 ，你大概可以对手术略知一二 ，猜想手术需要磨削吧 ?是的。此手术如同球囊成形术 ，也需先将一根钢丝通入到堵塞的冠状动脉处 ，只是球囊成形术用的是 0. 36毫米粗的钢丝 ，现在的钢丝改用 0. 11毫米 ，而且钢丝还附有一个直径为 1. 25至 2. 5毫米的橄榄形的金刚石的小钻头。这个小钻头在动力的帮助下 ，会以每分钟 15— 19万转的速度 ，打通血管的狭窄处。打通了血管 ，以后只要再行球囊扩张及支架安置术 ，整个手术就这样完成了。

　　葛教授告诉记者 ，他们医院自开展此项手术以来 ，已为 30多个病人施行了手术 ，并都取得了较好的疗效。但葛教授说 ，防病重于治病。我们医生的责任 ，除了治病 ，更需要向大家宣传防病的知识。目前引起冠心病的易患因素已经很清楚，有饮食、精神、运动和遗传等因素 ，我们医生要把这些防病知识告诉大家 ，让大家少生病或晚生病才是最主要的。

　　是的 ，只有当人类不但能够治病 ，而且能够防病 ，只有在处理好这二者之间的关系的时候 ，我们才算战胜了疾病。到这个时候 ，我们可大声欢呼 :人类 ，不再惧怕冠心病 !