本报讯瑞典Ｌｉｎｄａｈｌ等进行的ＦＲＩＳＣ -Ⅱ亚组研究显示 ，不稳定型冠心病 (包括非ＳＴ段抬高的心肌梗死和不稳定型心绞痛 )患者肌钙蛋白 (ＴｎＴ)水平升高与冠脉狭窄和血栓形成的可能性增加显著相关 ，也与再梗塞和死亡风险增加有关。而且ＴｎＴ水平越高 ，患者的靶血管持续闭塞和左室功能减低的可能就越大 ，死亡率也越高。 (ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ 2001， 38∶9 79 )ＴｎＴ或ＴｎＩ水平可用于不稳定型冠心病的危险分层 ，但肌钙蛋白升高与不良预后相关的机制还不十分清楚。肌钙蛋白是心肌坏死敏感而特异的指标。不稳定型冠心病由于斑块破裂处持续或一过性血管堵塞 ，小动脉或远端毛细血管的微小血栓堵塞可引起心肌小灶性坏死 ，导致肌钙蛋白轻度升高。最近的研究已证实 ，不稳定型冠心病者ＴｎＴ或ＴｎＩ升高与肇事血管病变范围、复杂程度和血栓形成相关。

　　Ｌｉｎｄａｈｌ等分析了ＦＲＩＳＣ -Ⅱ研究中 2457例不稳定型冠心病患者不同水平ＴｎＴ的临床特征。研究者根据ＴｎＴ水平把患者分为四组(<0. 01μｇ/Ｌ ， 623例 ;0. 01～ 0. 17μｇ/Ｌ ， 570例 ;0. 18～ 0. 63μｇ/Ｌ ， 569例 ;>0. 63μｇ/Ｌ ，5 67例 )。研究者发现在老年人、入院时心电图ＳＴ段压低和有异常Ｑ波的患者中 ，ＴｎＴ阳性更多见 (Ｐ≤ 0. 001);相反 ，有稳定型心绞痛病史、已行血管成形术、应用阿司匹林、β受体阻滞剂和其他心血管药物者的比例随ＴｎＴ水平升高而降低。ＴｎＴ水平和传统危险因素 (胆固醇除外 )、即往心肌梗塞史、曾用药物治疗的心衰史或静息胸痛史多无关。左室射血分数小于45%者在ＴｎＴ >0. 63μｇ/Ｌ组更常见 (Ｐ <0.001)。在ＴｎＴ阴性组中 ，冠脉无明显狭窄的患者比例较高 ，而左主干和三支血管病变的患者比例较低。明显血栓发生率和血流ＴＩＭＩ 0～ 1级 (至少 1支血管 )发生率随ＴｎＴ水平升高而升高 (Ｐ <0. 001)。在四组患者中 ，左回旋支的完全闭塞或次全闭塞 (ＴＩＭＩ 0～ 1级 )的比例与ＴｎＴ水平呈正相关 ，分别为 4%、4%、12%、22%(Ｐ <0. 001)。

　　未行介入的患者随访 12个月时 ，死亡率与ＴｎＴ水平有正相关趋势 (1. 6%～ 4. 6%，Ｐ =0.17);而心肌梗死的发生和血管重建率与ＴｎＴ水平的关系则为一个倒Ｕ型 ，即在ＴｎＴ最低组和最高组发生率最低 ，分别为 5. 5%和 8.4%，而中间组 (ＴｎＴ 0. 01～ 0. 17μｇ/Ｌ ， 0. 18～0. 63μｇ/Ｌ)发生率最高 ，分别为 17. 5%和 16.2%。这种现象的存在 ，可能是因为ＴｎＴ水平显著升高组中 ，肇事血管的持续闭塞率较高 ，导致左室功能减低 ，与Ｑ波心肌梗死死亡率较高而再梗率较低的机制相似。

　　上述结果提示 ，ＴｎＴ水平升高对不稳定型冠心病患者有预测价值 ，有助于发现严重冠脉狭窄、靶血管血栓、远端微血栓梗死、冠脉完全闭塞和心肌梗死 ，而所有上述因素都会增加再梗塞和死亡风险。