认识冠心病

　　冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，也称缺血性心脏病。它的基本发病机理是缺血所致的氧的供需矛盾。冠心病可能会产生下列某种或同时几种临床表现:

　　心绞痛: 它是冠心病最多见的一种类型。主要表现为发作性胸骨后疼痛、胸闷、憋气、出冷汗等一系列症状，为一过性心肌供血不足引起。

　　心肌梗死:其症状较心绞痛严重，是由于在冠状动脉狭窄的基础上某支血管发生完全闭塞，导致该血管所分布的心肌血液供应持续完全中断，心肌因缺血、缺氧而坏死，这是冠心病最严重的一种类型。

　　心律失常:它是长期慢性缺血导致心脏传导系统的功能减退或器质性变化所致，可以表现为窦性心动过缓、窦房传导阻滞、房颤、房室传导阻滞、房内和室内传导阻滞等。

　　心力衰竭:其表现为心脏增大，功能减退。心脏长期缺血导致心肌纤维化。

　　猝死:它是因心肌供血不足而突发心脏骤停的结果。

　　是不是有冠心病的人一定立即会有上述症状呢? 不是的。有些患者虽有冠状动脉粥样硬化，冠状动脉发生狭窄可能几年甚至十几年没有任何症状;有的患者经过血管造影发现左冠状动脉完全阻塞，但没有急性心肌梗死病史，在心电图上也找不到任何陈旧性心肌梗死的证据。这是因为，前一个例子，可能血管狭窄的程度还不足以引起明显的缺血(一般血管腔横断面已狭窄70 %以上才会引起心绞痛) 。后一个例子，可能发生了狭窄甚至完全阻塞，但同时产生了丰富的侧支循环，补偿了该区域的供血。这里应该强调的是，从没有过心绞痛的患者，一旦发生了头一次心绞痛，就应该特别引起注意，不要以为这是“头一次”而忽视，因为这“头一次”往往表明冠状动脉病变已出现了新情况。

　　那么，究竟在动脉血管发生了什么变化使血管管腔发生狭窄?

　　通过学者们长期的不断研究，发现在某些人群中，动脉容易发生硬化现象。这种硬化有它专门的特点，即在动脉内层(内膜下) 有散在的“粥样”物质沉着，这些物质常有钙盐沉积，产生钙化，形成很硬的斑块;在有斑块的地方，血管内膜容易损坏而形成溃疡，这种病理变化在病理学上称“动脉粥样硬化”。动脉粥样硬化可使动脉内腔不规则变窄，影响血流的通过。更甚者，由于动脉内膜不平整光滑或有溃疡，在其表面容易形成血凝块(血栓) 将血管腔部分或完全阻塞。有些患者可能在原有动脉粥样硬化病变的基础上，发生血管痉挛，也可使血流完全阻断。前面提到的“头一次”心绞痛发作，可能就是这些“新情况”，使动脉血管内腔狭窄明显加重，所以特别要注意。除了冠状动脉外，动脉粥样硬化的病变可发生在全身任何其他部位，如脑动脉、肾动脉、颈动脉、髂动脉等。脑动脉硬化可发生“脑卒中”(也称中风，即突然发生的半身不遂、言语障碍，甚至昏迷，最常见为脑血栓形成) 。

　　心绞痛发作后⋯⋯

　　立即停止你所作的工作或运动，原地坐下或躺下，尽可能减少氧消耗量。

　　口含硝酸甘油1 片，若2～3 分钟症状仍不缓解，可含第2 片。再等2～3 分钟仍不缓解可含第3 片。

　　如果含服3 片硝酸甘油症状仍不缓解，应设法通知医生到场，或用担架或救护车送患者去门诊，有条件时立即做心电图。

　　在急性胸痛发作时，千万别再骑车或步行去找医生，应在症状完全消失后至少半小时才能缓步。最好请人用车带你去门诊。

　　老年人，提防心绞痛

　　老年人心绞痛发作常常不典型，主要是因为感觉迟钝，定位不准，有些合并糖尿病者各种疼痛及反射均减弱，通常有以下几种表现:

　　肩臂疼痛:一般发生在左肩左臂，通常表现为隐痛，并可以延伸到手腕、手指和手臂内侧，多伴有手臂沉重感。

　　胃部隐痛:心绞痛常在饱食后发作，引起类似消化不良的症状，患者感到胃部隐痛、胃胀气、灼热、恶心、嗳气，但使用治疗胃部疾病的药物常不能使之完全缓解。

　　下颚疼痛:有时可出现牙痛、下颌酸涨等症状。

　　疲劳感:心绞痛患者在发病时常常感觉全身疲劳，四肢无力。

　　呼吸困难:患者轻微活动即气喘吁吁，感到气不够用，严重者出现头昏、晕厥。

　　心前区不适:患者常不感觉疼痛，但感到心前区非常的不舒服，有时是胸闷，有时是难以形容的感觉。

　　心悸:患者常感觉心跳似乎停了一下，摸脉也少了一次，这说明有早搏，也是心肌缺血的表现之一。

　　运动处方，总有一款属于您

　　适合冠心病患者的运动，应属非竞争性的，锻炼心肺耐力的活动，即所谓有氧运动，包括反复用大肌群做阻力较小但重复收缩与舒张的运动。关键患者要选择自己感兴趣的运动，这样才能保证坚持下去。最好由最轻的一种开始，看是否能适应。当开始另一种运动时，需慢慢开始，量力而行。要避免那种“等长运动”，即那些引起肌肉持续收缩的运动如举重、提重物、滑冰等。除了刻意的锻炼，日常活动也能达到消耗热能的目的，如步行上楼代替乘电梯，步行或骑车代替短距离开车。下面推荐一些运动项目，冠心病患者可作为一个参考:

　　散步和急行:急行比散步对心脏的锻炼价值更大，快速步行(每分钟100 步以上) 可使心率增至100 次/ 分以上，但应注意步态稳定，步幅均匀，如体力不能耐受，可随时减慢速度。散步则以每次45 分钟至1 小时为宜，每日1～2次，或每日走800～2000 米，中间穿插急行。

　　慢跑:病情较轻、有运动基础者可进行短距离(50～200 米) 或长距离(1000 米左右) 慢跑，最高心率控制在120 次/ 分以下。要注意只有在急行2～3 公里无心绞痛发作时，才允许参加慢跑锻炼。

　　游泳:体力中等、原来会游泳的人可以参加此项运动，但要注意时间不要过长，水温不要太凉。不提倡参加冬泳。

　　气功:适宜于病情较重或合并有神经官能症的患者。练功后会感到末梢循环改善，手足有温暖感，头晕减轻，心绞痛发作次数减少，程度减轻。

　　太极拳:适宜于合并高血压的冠心病患者。

　　看看谁在为冠心病布阵

　　年龄和性别

　　总的说来，冠心病多发生在40 岁以后，女性从50 岁开始，女性发病高峰比男性差不多晚10 年，造成这种差别的主要原因源于男女两性体内激素水平和种类的不同，女性体内雌激素水平较高，而雌激素对心血管系统有保护作用。大量的动物试验表明，雌激素有推迟动脉粥样硬化形成和降血脂的作用。用雌激素治疗冠心病患者，可以使其脂代谢紊乱得到改善。因遗传性高血脂症患者可能在40 岁以前发生冠心病，故需早期诊断。一些长期、大量抽烟者也常在较年轻时突发心肌梗死。

　　吸烟

　　香烟中主要有害的物质是尼古丁(烟碱) 、一氧化碳等。一支香烟含烟碱0. 5～3 毫克。它刺激儿茶酚胺的释放，儿茶酚胺一方面使心率加快，心肌收缩力加强，心肌耗氧量增加;另一方面，又促进冠状动脉收缩，减少心肌供血，导致心肌氧的供需不平衡，从而诱发心绞痛。

　　吸烟时还有3～6 %的一氧化碳吸入(20～30 毫升) ，它比氧更易与血红蛋白结合(其能力大250 倍) ，故增加高碳氧血红蛋白的浓度，使血管内皮细胞代谢障碍，内皮细胞受损，是动脉粥样硬化的始动因素。对于某些较年轻的患者，过量吸烟是导致其发生急性心肌梗死的关键因素。

　　高血压

　　高血压导致冠心病的原因主要有以下两个方面:

　　高血压时，高级神经中枢活动障碍，神经内分泌紊乱，心血管系统对肾上腺素、儿茶酚胺等敏感性增加，这一点既是高血压的发病因素，也是促进动脉粥样硬化的重要因素。

　　高血压时，可发生以下有害改变: ①血流对动脉壁的侧压加大，血中脂质容易侵入动脉壁;②血管张力增加，引起动脉内膜过度牵拉及弹力纤维断裂，造成内膜损伤，也促进脂质进入动脉壁，形成动脉粥样硬化; ③动脉壁内毛细血管破裂，造成内膜下出血、血栓形成，引起内膜纤维组织增生，最终导致粥样硬化形成。

　　糖尿病

　　糖尿病患者要特别警惕冠心病，这是因为:糖尿病患者容易并发冠心病:1 型和2 型糖尿病患者发生冠心病、脑血管病和外周血管病的危险性显著增加。一般而言，糖尿病患者动脉粥样硬化发生率是非糖尿病患者的2～3倍，且发病早，病变进展迅速，是其常见的死亡原因。

　　糖尿病患者发生冠心病不容易被注意到:糖尿病性神经病变可损害神经系统任何部位，特别是神经末梢。当感觉神经末梢受损时，患者会感觉不到心绞痛症状，或较轻微和不典型，这样患者意识不到自己心脏情况的严重性而延误病情，甚至发生无痛性心肌梗死。

　　某些治疗糖尿病的药物可能会加重动脉粥样硬化:糖尿病患者治疗不当，也会加重动脉粥样硬化。过高的胰岛素水平有促进动脉粥样硬化的作用。Ⅱ型糖尿病患者多数血胰岛素水平升高，而口服磺尿类降糖药或注射胰岛素可通过不同途径使血中胰岛素水平进一步升高，这就有可能加重硬化血管的病变。

　　久坐的生活方式

　　久坐不活动的生活方式是发生心血管病的危险因素之一。一天80 %的时间久坐的人冠心病发病率增加2. 5～4 倍，其机理可能与中心型肥胖、糖尿病、高血压、血脂清除转动能力差有关。

　　精神因素

　　很多研究表明精神压力大的人患冠心病的危险比精神压力小的人高2～3 倍，而且发病年龄提早。精神压力过高会引起肾上腺素分泌亢进，血管收缩和血液粘稠度增加，这些都会引起高血压和动脉硬化。精神压力虽然不是心血管病的一个直接原因，但它是心血管病的一个重要危险因素。

　　随着现代生活节奏的加快，现代人面临的各种精神压力较以往更有所增加，因而冠心病的发病也随之增多。脑力劳动者，冠心病发病率比常人高2. 5～4 倍。可能长期脑力劳动、精神紧张，会造成神经、内分泌功能紊乱，血中儿茶酚胺、皮质激素水平增高，血压升高;还可引起脂代谢紊乱，血胆固醇水平周期性升高;进一步影响凝血机制，使血小板聚集性增高，容易形成血栓。

　　冠心病，要的就是松弛

　　松驰疗法可锻炼你的耐心、意志、稳定你的情绪，特别适于冠心病患者。其步骤如下:

　　第一步:静坐舒适位，闭眼。

　　第二步:放松周身肌肉，从脚上肌肉开始向上逐渐达到面部肌肉。

　　第三步:用鼻子呼吸，自然舒缓。当你呼气时，默念“1”，如此反复，不要朝上数。集中注意你的呼吸，持续大约20 分钟。

　　注意:别去想你达到完全松驰与否，一切听其自然，别受外界任何事情干扰或想别的事分心。

　　每次20 分钟，每日1～2 次。当你熟悉时，越感容易做。

　　急性心肌梗死的先兆

　　突然初次发作严重的心绞痛。

　　原有的心绞痛变得频繁发作或程度加重。

　　心绞痛持续时间延长，用药物缓解困难。

　　老年患者突然出现原因不明的心律失常、疲乏、消化道症状、气短或呼吸困难。

　　出现急性心肌梗死的先兆时，患者要及时卧床休息，保持安静，在心绞痛发作时含服硝酸甘油，吸氧，必要时住院观察，以免发展成心肌梗死。

　　急性心肌梗死后⋯⋯

　　急性心肌梗死来势凶险，死亡率很高，尤其在发病1～2 小时内，患者常因急性缺血而发生心室颤动或心跳骤停，所以，必须争分夺秒的进行抢救。心肌梗死的现场救护非常重要。如果你怀疑自己可能是急性心肌梗死，不要再走动，在原地休息。家人不要勉强扶患者去医院，最好设法打电话给门诊部或急救中心的医生，请医护人员出诊。如无条件请医生出诊时，由家人或同事、邻居帮忙用车将患者送至就近门诊部或医院急诊。搬动患者时，患者自己不要主动用力，因为在此情况下用力可使心率增快或血压增高，氧耗量增大，不利于控制胸痛或可能促使病情发展。

　　医生到来之前，你可以按心绞痛的处理方法，主要是含服硝酸甘油，给予阿司匹林(160～300 毫克嚼服) 、消心痛治疗，当疼痛不缓解，持续时间超过30 分钟，含服硝酸甘油无效时，就应想到急性心肌梗死。有条件者给予吸氧，对有昏迷或想呕吐者，不要给水喝。有心肌梗死第1 天疼痛未彻底控制前不要进食。

　　患者心肌梗死发作时，原则上应尽快送患者去医院，不必等待，特别是在家里发病或不可能有医生出诊的情况下，一旦出现紧急情况没有足够条件处理。同时，尽早送到医院可争取时间作最有效的治疗。