活血化瘀法治疗缺血性中风或中风后遗症的报道屡见不鲜 ，而临床上医者遇到急性脑出血时 ，往往怯于使用活血化瘀法施治 ，担心用之会加重出血或再出血 ，其结果往往延误治疗时机 ，延缓病程 ，降低治愈率。研究表明 ，急性脑出血不是活血化瘀的禁忌症 ，现浅析如下 :

　　中药药理研究为活血化瘀药治疗脑出血提供了理论支持

　　活血化瘀中药不同于西药的抗凝剂 ，不能把脑出血急性期不宜用抗凝剂误认为不宜用活血化瘀中药。理论研究和临床实践均表明 ，脑出血急性期防止再出血控制血压是关键 ，止血并非主要问题 ，而活血化瘀药一般都有扩张外周血管和降低血管阻力的作用 ，有助于降低血压 ，使血压得到理想控制 ，进而防止再出血。现代中药药理学研究也表明 ，活血化瘀中药具有减轻脑水肿 ，降低颅内压 ，促进颅内血肿吸收及消除 ，改善病灶周围微循环 ;对抗脑组织变性坏死 ，防止运用脱水剂而致的高黏滞综合征 ;对纤维蛋白及血小板有双向调节作用 ，能改善血小板质量 ，加速血凝 ，降低毛细血管通透性 ，减少血浆渗出 ;增强毛细血管张力 ，减少血管壁脆性 ，促进侧支循环的建立 ，提高神经组织对缺氧的耐受性 ;缓解脑组织缺血缺氧、乳酸堆积和自由基反应 ;具有保护脑细胞、延长和保护病灶周围神经元细胞的功能 ，继而促进神经功能恢复 ，使脑出血病人较早地恢复意识 ，降低病死率、致残率。

　　现代医学研究为活血化瘀药使用提供客观依据

　　通过研究认为 ，脑内小血管出血后通过自身调节 ，一般在 20～ 30分钟内出血就会停止 ，出血半小时形成血肿。另据实验证实 ，在脑出血发病后 6小时进行的脑血管造影中 ，未观察到造影剂从破裂的血管外溢。用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉 ，在其颅内血肿内未能发现放射性标记的红细胞。近年来血液流变学研究表明 ，脑出血急性期患者血液处于高凝状态 ，存在着血液浓、黏、凝、聚等病理改变。为活血化瘀法治疗急性脑出血提供了客观依据。

　　中医临床实践证明脑出血急性期应用活血化瘀药的可行性

　　临床上 ，急性脑出血患者常见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、舌质紫、脉细涩等血瘀征象。早期使用活血化瘀中药 ，可加速瘀血吸收 ，通畅脉络 ，缩短病程。国内曾有人用活血化瘀为主中药治疗脑出血 45例 ，存活率达 80%，而西药对照治疗组存活率仅为 35. 1%。这也说明 ，脑出血运用活血化瘀药不仅可行 ，而且行之有效。

　　总之 ，治疗急性脑出血 ，临床开发研究活血化瘀疗法 ，适时运用活血化瘀中药 ，能更大程度地提高临床治疗的效果 ，为中医药治疗急性脑出血提供了新的思路 ，也是中医理论发展的一次探索 ，其作用与地位不可忽视。但临床应用时应注意以下几点 :一是不要忽视辨证。运用活血化瘀药物治疗脑出血时 ，要结合辨证论治的原则 ，进行整体考虑 ，全面分析。即用活血化瘀中药祛瘀血之标 ，用辨证论治疗出血之本 ，方能奏效明显。二是掌握用药时机。一般认为 ，脑出血 1周后神经元缺血性改变多为不可逆性 ，故应及早疏通微循环 ，以保护神经元。据研究 ，早期脑出血血肿扩大一般发生在 24小时以内。出于安全考虑 ，在发病 24小时后使用活血化瘀药为宜。但也有学者认为 ，使用活血化瘀药治疗脑出血时 ，关键是迅速查清患者凝血机制有无异常 ，一旦查清凝血机制正常 ，即可运用活血化瘀药。三是注意药物选择。临床应在辨证论治的前提下 ，灵活选用一些具有化瘀与止血双重作用的活血化瘀类中药 ，如三七、大黄、蒲黄、茜草等。四是不可长期滥用。活血化瘀之品性多温燥 ，有耗阴动血之弊 ，且脑出血病人多为素体肝肾阴亏之老年人 ，药用时应依据病情适时调整 ，切勿一味攻伐。长期使用 ，应注意中病即止 ，以免耗伤机体正气。