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脑血管疾病的药物选择

    脑血管疾病是发病率高致残率高和病死率也高的一类疾病，急性脑血管意外又称中风。

    脑血管疾病分为缺血性脑血管病（短暂脑缺血发作(TIA)和脑梗塞）和出血性脑血管病（脑出血和蛛网膜下腔出血）。

    脑血管病定义：各种病因引起的脑血管病变的总称。

    三大致死性疾病：心脏病；脑血管病（脑卒中，脑中风或脑血管意外）我国脑卒中发生率150万/年，死亡100万/年；肿瘤。

    引起脑血管病的疾病：动脉粥样硬化；原发性高血压；心脏病；血液病；脑动脉瘤；动、静脉畸形；肿瘤；外伤；脑动脉炎。

    血管病变：动脉硬化，炎症，先天发育异常，血管损伤等；血栓：心脏、动脉、反常栓子、异常栓子（空气、脂肪等）；血流动力学异常：脑灌注不够，如血压过低、血容量不够、心衰、大动脉病变远端灌注下降等；血液成分异常：高凝状态、血液学异常等。

    1、不可干预高危因素有年龄，遗传，种族，性别等。

    2、可干预高危因素有高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、吸烟和酗酒，肥胖与不良生活方式、血液流变学紊乱、口服避孕药和同型半胱氨酸血症等。

    意识改变（嗜睡、昏迷等）；认知功能改变（糊涂等），语言功能改变（言语不流利、言语困难等）；肢体麻木和疼痛，感觉减退或者消失等；肢体的无力、力弱、瘫痪，可出现抽搐、震颤、舞蹈运动等不自主运动。

    头晕、眩晕、耳鸣、头痛、疲乏、焦虑等；吞咽困难、复视、步态不稳、声音嘶哑、视物不清（甚至失明）、偏盲等。

    1、抗凝治疗（促进侧枝循环，预防继发血栓）低分子肝素；

    2、溶栓：UK-最早发现的纤溶酶原激活物，r-tPA 第二代溶栓药；

    3、降纤（降低中风早期血浆纤维蛋白原水平，改善血液高粘滞状态），蛇毒制剂，巴曲酶，降纤酶等；

    4、扩张血管药（改善脑缺血，对神经元存在直接保护作用），尼莫地平、马来酸桂哌齐特、前列地尔等；

    5、抗血小板聚集药物  ---减少微栓子的发生，对预防复发有一定的疗效，环氧化酶抑制剂（阿司匹林），二磷腺苷受体拮抗剂(氯吡格雷)，血栓素A2合成酶抑制剂（奥扎格雷钠）；

    6、神经保护剂，依达拉奉、氟桂利嗪、神经节苷脂、小牛血清去蛋白。

    头为精明之府，脑藏于头颅之中，上至天蓋，下至风府穴，为髓之海，元神之府，神机之源，诸神之会，赖颅骨以护之，膜以隔之，大络小络以贯布之，是以五脏精华，六腑清阳，皆上以养脑，从而使脑具中清之质，精明之用。若脏腑五神功能失调，阴阳失调，气血不和，皆可使脑失其用，从而导致“中风”病症的发生。疾病特点为起病急骤，变化迅速，以突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂、言语不利或不经昏仆仅以口眼歪斜为主症。

    口癖（面神经麻痹）；

    痫病（原发性或继发性癫痫）；

    厥证（晕厥、休克、中暑、脑血管痉挛等）；

    痉证（脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性脑病）；

    痿证（运动神经元病、重症肌无力）。

    急则治其标，以祛邪为主；

    缓则治其本，扶正祛邪为主。

1、辨证论治——中经络

（1）风痰阻络证：

    半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，偏身麻木，头晕目眩，痰多粘腻，舌质暗淡，苔白腻，脉弦滑。

    治法：息风化痰，活血通络。

    方药：半夏白术天麻汤或化痰通络汤。

    临床用药—大活络丸、化风丹、溶栓胶囊、华佗再造丸。

（2）风火上逆证：

    半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，头痛眩晕，口苦咽干，面红目赤，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，苔黄腻而干，脉弦数。

    方剂：天麻钩藤饮。

    临床用药—醒脑静注射液。

（3）痰热腑实证：

   半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，头痛目眩，腹胀便干，痰多色黄，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。（多见于急性期）。

   方剂：大承气汤或星娄承气汤。

   临床用药—安脑片、牛黄清心丸、清开灵注射液。

（4）阴虚风动证：

   半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，兼有眩晕耳鸣，腰膝酸软，手足心热，咽干口燥，舌红少苔，脉弦细数。

    方剂：镇肝熄风汤。

    临床用药—大补阴丸、松龄血脉康。

2、辨证论治——中脏腑

（1）痰热内闭证：

   神志昏蒙，不省人事，牙关紧闭，半身不遂，肢体强痉身热面赤，烦躁不安。舌质红绛，舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。

   方剂：羚羊角汤。

   临床用药--安脑片、安宫牛黄丸、紫雪散；醒脑静注射液。

（2）痰蒙清窍证：

    突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，痰声辘辘，面白唇黯，静卧不烦，四肢不温或周身湿冷，痰涎壅盛。

    方剂：涤痰汤。

    临床用药—苏合香丸；醒脑静注射液。

3、辨证论治——脱证

    突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗出，二便失禁，肢体瘫软，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

    方剂：参附汤。

    中成药制剂：益气复脉、参芪扶正、参附、参麦注射液等。

4、辨证论治——后遗症期

    气虚血瘀证—补阳还伍汤、振源胶囊、通塞脉片、血府逐瘀。 

    阴虚风动证---镇肝熄风汤、大补阴丸。

    阴虚血瘀证---六味地黄、地黄饮子。

    言语不利为主症者---解语丹。

    中风后痴呆---培元通脑。

    中风后抑郁---疏肝解郁胶囊、红花逍遥。

5、其它治疗

 （1）、易患因素调控（血压、血糖、血脂、不良生活习惯）。

（2）、针刺治疗（傅氏头针、体针）。

（3）、康复训练（体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制肢体痉挛训练）。

（4）、推拿（缓解疼痛，抑制痉挛）。

（5）、中药熏洗（养血柔肝、舒筋缓急等药物熏洗，缓解疼痛、减轻肿胀）。