我国发病呈年轻化

　　北京安贞医院主任医师张茁在日前接受记者采访时说 ，目前 ，我国脑卒中的发病率非但没有下降反而增多 ，并呈现年轻化趋势。

　　我国脑卒中的发病率男性约为 89 . 6/10万～ 314/10万 ，女性约为 76. 7/10万～ 212. 2/10万 ，其死亡率约为急性心梗的 4倍～ 6倍。统计表明 ，缺血性脑卒中的直接医疗费用19 9 9年为每例 6801元 ， 2000年升至 10489元。根据测算 ， 2000年全国缺血性脑卒中的经济负担为 126亿元～ 19 6亿元。

　　北京神经病学学术沙龙对全国比省市区3 6所医院 5年内 64558例脑卒中住院病人做了“青年年中病因学研究”。结果发现 ， 19岁- 45岁青年脑卒中有 6305人 ，占脑卒中总数的 9 . 77%;其中 4011例为缺血性脑卒中。脑卒中有年轻化的趋势。

　　与此相对的是 ，许多发达国家的脑卒中发病率却在降低。而我国脑卒中的死亡率从第三位上升到第二位 ，仅次于肿瘤 ，比心脏病还要多 !

　　链接死亡率为何高

　　北京神经病学学术沙龙最近调查发现 ，不能在 6小时之内到达医院溶栓 ，是导致脑卒中死亡率和致残率较高的最重要原因。

　　北京安贞医院神经科主任医师张茁说 ，通过调查 ，我们想搞清楚为什么脑卒中发病后被及时送到医院治疗的人那么少 ?能溶栓的人那么少 ?病人到底延误在哪个环节 ?初步分析发现 ，除一小部分病人是通过 120或 9 9 9送来的外 ，绝大部分病人是被家属送来的 ，这些人的发病时间往往已经超过 6个小时 ，而由 120和9 9 9送来的病人大多不到 6小时。

　　全国 16家医院的统计表明 ，脑卒中病人的溶栓比率仅有 5. 6%。也就是是说 ，许多病人死于不能及时溶栓。

　　欧洲脑卒中委员会 (ＥＳＡ)报道 ，脑卒中发病 30天内的死亡率为 40%。 19 9 5年 11月 8日至 10日由ＷＨＯ和欧洲脑卒中委员会在赫尔辛基会议上提出了赫尔辛基宣言 ，强调脑卒中尽早治疗的意义和重要性。宣言指出 :必须把脑卒中病人及其家庭的利益、要求作为医务人员的头等大事 ;只有把脑卒中作为急症对待 ，才能使急性脑卒中的治疗获得进展 ;脑卒中病人入院后应立即接受有效评估和治疗等。宣言还提出 10年后 (2005年 )的目标 ，使脑卒中病人在发病后的一个月内的死亡率降低至 20%以下。

　　解读如何减少发病率

　　如何减少脑卒中的发病率和死亡率 ?北京安贞医院神经科主任医师张茁说 ，几次调查给了我们不少启示 :

　　第一 ，要尽快建立 9 9 9、120快速救援系统。对患有高血压、心脏病、糖尿病等属于脑卒中的高危人群 ，要通过计算机建档 ，给他们一套可以通过ＧＰＲＳ定位的电子呼叫系统 ，并配备一些电子监视设备 ，病人发病时 ，我们就可以及时了解到其所处位置和病情 ，或者当病人的血压达到某一高度时 ，电子设备会自动报警。

　　第二 ，从普遍意义上来说 ，溶栓并不是治疗急性脑梗塞的最理想方法。因为我们的调查数据显示 ，只有 5. 6%的病人能溶栓 ，像奥地利那样用直升机运送病人的国家也不过 22%。急性脑梗塞真正能够进入卒中单元进行溶栓和组织化学治疗的病人是极少数的。所以 ，我们一方面要及时进行科研 ，把短暂脑缺血的治疗和脑血管病的一级预防 (对没得过脑卒中但有危险因素存在的人 )和二级预防 (对已经得过脑卒中的人 )摆放到一个重要的位置。

　　目前 ，国际公认的脑卒中最危险因素是高血压。有研究提示 ，舒张压降低 5ｍｍＨｇ -6ｍｍＨｇ可减少脑卒中危险性 35%- 45%;若同时收缩压再降低 10ｍｍＨｇ - 12ｍｍＨｇ可使脑卒中及ＴＩＡ的风险值从 7%降至 4. 8%。新近欧洲ＴＯＡＳＴ研究也提示 ，大动脉硬化性脑梗塞的首要危险因素是糖尿病 ，其次是吸烟 ，高血压居于第三位。这一结论 ，可能与多年有效的高血压防治密切相关。

　　第三 ，脑卒中乃“急症中的急症” ，对此要广泛进行科普宣传 ，提高人们对脑卒中症状和危险因素的深刻认识。

　　知识 6小时 :急救临界点

　　北京安贞医院神经科主任医师张茁认为 ，“6小时之内”和“6小时之外”对脑卒中病人具有重要意义。

　　他说 ，脑卒中病人一定要在发病 6小时以内到医院采取溶栓治疗 ，这样效果会很好。由于老百姓没有这方面知识 ，导致很多病人都是在发病 6小时后才被送到医院来。发病超过 6小时 ，基本上没有有效办法了。

　　这是因为脑细胞有一个特点 ，它在完全缺氧状态下 8分钟就会坏死 ，即其功能不可逆。人脑由多根血管供血 ，当主要血管堵塞后 ，由它支配的核心部分肯定会坏死。同时 ，周围还有许多小血管会给周边的脑细胞供血 ，虽然供血仍不够 ，但脑细胞不至于马上坏死 ，这时就会在坏死核心的周围形成一个区域 ，医学上叫“缺血半暗带”(缺血半暗带之内的脑细胞还没有死 ，但已经没有功能了 )。这种脑细胞仍然存活但无功能状态的现象 ，能维持多长时间取决于能否尽快给予干预。一般而言 ，这个时间为 6小时。

　　如果能很快地解决血液供应 ，那么半暗带范围就会越来越小 ，恢复成正常细胞。若采取措施不当或不及时或根本没有采取措施 ，那么半暗带范围将越来越小 ，梗塞区域也会越来越大。若时间再长一些 ，当缺血半暗带已经消失后 ，再用溶栓药物突然打通血管 ，则会造成缺血坏死部位大出血。因此 ，对于脑卒中病人 ，医生能做的工作就是抢救病人的缺血半暗带。

　　(记者王寿臣 )

　　新华社北京 6月 15日专电