本报讯 :日本东京 B o k u t o n总医院 F u j i t a等报告了 1例急性丙型肝炎 ( A H C )发病前出现急性脑炎的病例。 ( J G a s - t r o e n t e r o l H e p a t o l 19 9 9 ，14:1129 )

　　该病例为 34岁男性 ，因 1周来发热 ( 38℃～ 39℃ )、咽痛 ， 2天来定向力障碍及记忆丧失入院。 3个月前病人献血时查抗 H C V阴性。无肝炎、生食贝类、动物或昆虫叮咬及病人接触史。入院时 ，定向力障碍 ，不知道自己的姓名和住址 ，上卫生间后找不到回病房的路。体检 :T 37. 5℃ ，脉搏 86次 /m i n ， B P 110/70mm H g。瞳孔等圆 ，光反应正常。无皮疹、瘀斑、黄疸、纹身、淋巴结肿大。心、肺、腹正常。无脑膜刺激征 ，腱反射正常 ，无小脑征及局灶性运动障碍。白细胞 4. 4× 10~ 9 /L ，分类正常。 A L T、 A S T、总胆红素、白蛋白、碱性磷酸酶正常 ，谷氨酰转肽酶 (γ - GT P ) 76I U /L。血清抗 H A V I g M、 A B s A g、第 2代抗 H C V均阴性。血、尿培养阴性。

　　脑脊液 ( C S F )压力 15c m H _ 2O，白细胞 30(均为淋巴细胞 ) ，葡萄糖 62m g /d l、蛋白 76m g /d l，细菌、分枝杆菌、真菌培养均阴性。脑 C T平扫及 M R I正常 ，脑电图 ( E E G)符合脑炎改变 ，脑血管闪烁显像 ( SP E C T )示双颞叶血流减少。单纯疱疹病毒、 E B V、 C MV及日本脑炎病毒血清试验均阴性。诊断为病原未明的病毒性脑炎 ，给阿昔洛韦 1. 5g /d ，治疗共 7天。住院第 3天病人很快清醒、记忆力完全恢复 ， E E G与 S P E C T恢复正常。

　　住院第 10天 A CT、 A S T、总胆红素升高 ，无嗜酸粒细胞升高。第 18天肝功能障碍最严重 ， A L T 19 30IU /L、 A S T 841I U /L、碱性磷酸酶 685I U /L、γ - G T P 319 I U /L ，总胆红素 187m m o l /L ，白蛋白 38g /L。出现肝损伤后检测抗 H C V阳性 ， HC V R N A 1500千拷贝 /m l。对入院时采集、贮于 -80℃的血清及 C SF查 H C V R N A ，血清为 68千拷贝 /m l ， C S F阴性。复查住院前 3个月所献血液 ，抗 H C V和 H C V R N A仍阴性。肝活检为急性肝炎。给 I F N治疗后 A L T逐渐下降 ，治疗 18天后正常 ，开始 I F N治疗 30天后 H C V R N A阴转。

　　研究者指出 ，此例病人有发热、定向力障碍 ， E E G与 C S F异常 ，符合病毒性脑炎诊断。在脑炎后出现肝损害。检查贮存血清发现住院时血清 H C V R N A阳性 ，说明肝炎由 HC V引起 ，但在 3个月前献血时 H C V R NA还阴性。 H CV感染产生神经系并发症罕见。而且 ，很难得到两者有关的直接证据。文献报道的 H C V感染病人出现的神经系统异常有进行性脑脊髓炎、感觉障碍、冷球蛋白血症引起的大脑缺血、抗心磷脂综合征 ( a n t i c a r d i o l i p i n )与血管炎等。但这些病例都是慢性 H C V感染病人。该例是唯一一例在急性 H C V肝炎发病前出现急性脑炎的病人。