5.失用和失认

　　检查老年性痴呆患者的失用和失认是很困难的 ，难以将其失用和失认与由于失语、视空间技能障碍和遗忘所造成的无能区别开。约 1/3的患者有失认。面容认知不能者 ，不认识亲人和熟悉朋友的面貌。自我认知受损可产生镜子征 ，患者坐在镜子前与镜中自己的影像说话 ，甚至问自己的影像“你是谁”。

　　老年性痴呆患者可表现为两型失用 :观念性失用是不能以手势正确地做出连续的复杂动作 ，如装烟斗、划火柴、点烟。意想运动性失用是不能按指令做出可自发做出的动作 ，如每天早起患者会用牙刷刷牙 ，但不能按指令要求做刷牙动作。失用常见于中期 ，即在记忆和语言障碍已明显出现之后和运动不能明显之前 ，患者表现为已熟练掌握的技能丧失 ，如原来会骑车、游泳 ，病后不会了 ，严重者不会使用任何工具 ，甚至不会执筷或用勺吃饭。

　　6.计算障碍

　　计算障碍常在老年性痴呆的中期出现 ，如购物不会算帐或算错了帐。计算障碍可能是由于视空间障碍 (不能正确列算式 );或因失语 ，不理解算术作业要求 ;也可能是原发性计算不能。严重者连简单的加、减法也不会计算 ，甚至不认识数字和算术符号 ，也不能回答检查者伸出的是几个手指。

　　7.判断力差 ，注意力分散

　　老年性痴呆患者均可在早期出现判断力差、概括能力丧失、注意力分散、失认和意志不集中。在痴呆早期 ，尽管有明显的记忆障碍、语言空洞、概括和计算能力有损害 ，但患者仍继续工作者并非少见。这种情况或是由于很熟练原来的工作 ，每日只是简单地重复 ，但如发生新的情况 ，或向其提出新的要求时 ，其工作无能才被发现 ;或是其记忆减退 ，工作虽有差错 ，由于被周围同事谅解而继续工作。

　　8.精神功能性精神障碍

　　在老年性痴呆早期 ，尽管有隐袭的智能衰退 ，但人格和社会行为仍可能明显地完整。由于这些行为保留 ，患者仍能有效地进行社交活动 ，常使他人低估或原谅患者的无能。情感淡漠常早期出现 ，患者常有一种面部的愚蠢像。实际上 ，精神功能性精神症状也可见于早期 ，患者表现出躁狂、幻觉妄想、抑郁、性格改变、谵妄等。以往较多注意老年性痴呆患者的认知功能障碍 ，而忽视精神病性症状 ，实际上 ，精神障碍可能更突出。有无精神病性症状以及有哪些症状 ，可能反映了老年性痴呆的不同类型 ，也可能间接反映老年性痴呆在遗传方面的差异。这些情况提示老年人以精神功能性精神障碍为主且病程短者应考虑为老年性痴呆的可能 ，避免将以抑郁、躁狂 ，行为障碍 (攻击、乱跑 )为表现的老年性痴呆患者误送入精神病院治疗。

　　9 .运动障碍

　　老年性痴呆患者的运动障碍常在中期出现 ，表现为过度活动的不安。如无目的地在室内来回走动 ，或半夜起床到处乱摸 ，开门、关门、搬东西等。随之本能活动丧失 ，大小便失禁 (小便不易控制可能出现早些 )，生活不能自理。虽然老年性痴呆患者直到晚期才出现运动障碍 ，但肌张力增高并非少见 ，即使是轻度和中度的痴呆患者 ，大多可表现锥体外系体征 :如出现累及上、下肢及颈部的肌强直 ，运动减少 ，震颤 ，异常的屈曲姿势。当患者智能减退不突出或被忽略且已出现锥体外系体征时 ，易与帕金森病在诊断上发生混淆。至疾病晚期 ，逐渐出现锥体系统症状与体征和锥体外系症状与体征 ，或原已有锥体外系体征加重 ，最后呈现强直性或屈曲性四肢瘫痪。智能全面衰退 ，对外界刺激无任何意识反应 ，表现为不动性缄默。