脑性眩晕包括脑动脉硬化及椎一基底动脉供血不足、急性脑血管疾病、陈旧性脑梗塞、脑萎缩、颈椎病以及高血压脑病、癫痫等引起脑血液循环障碍而发生的眩晕 ，属中枢性眩晕 ，以中老年居多。究其病因 ，《内经》云 :“诸风掉眩 ，皆属于肝” ;《丹溪心法·头眩》谓 :“无痰不作眩” ;《景岳全书》则归为“无虚不作眩” ，揭示出风、痰、虚为该病成因之内涵。老年人精血虚衰于未病之先 ，痰瘀交阻于既病之后 ，故本虚标实、虚实夹杂为其病机要点。其中 ，本虚以肾精不足为主 ，气血亏虚次之 ;标实主要为肝风、痰浊、气滞、血瘀 ，而瘀血则贯穿该病的整个病程。辨证施治如下。

　　肝阳上亢症见眩晕耳鸣 ，头痛而胀 ，每因情志变动则症状加剧 ，急燥易怒 ，面红目赤 ，少寐多梦 ，伴口苦、咽干、肢麻 ，舌苔薄黄 ，舌质红 ，脉弦或滑数。治以平肝潜阳、养血柔肝 ，方选镇肝熄风汤、天麻钩藤饮化裁 :怀牛膝、生龙牡、龟板、白芍、天冬、川楝子、茵陈、天麻、栀子、钩藤、黄芩、杜仲。

　　痰浊中阻症见眩晕耳鸣 ，头重如裹 ，胸脘胀闷 ，恶心呕吐 ，纳食不香 ，乏力嗜睡 ，舌苔白腻 ，脉濡或滑。治以化痰祛湿、解郁止晕 ，方选温胆汤、半夏天麻白术汤化裁 :半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、天麻、白术、白蒺藜、郁金、苡仁、木香。

　　气血亏虚症见眩晕耳鸣 ，动则加剧 ，过劳则发 ，心悸少寐 ，胸闷气短 ，神疲乏力 ，纳少便溏 ，腹胀肢麻 ，唇甲少华 ，舌苔薄白 ，舌质淡有齿痕 ，脉沉细无力或细弱。治以益气养血、通络止眩 ，方选补中益气汤、归脾汤化裁 :黄芪、白术、太子参、陈皮、当归、茯苓、龙眼肉、甘草、大枣、生姜、川芎、丹参、熟地。

　　肾精不足症见眩晕头昏 ，乏力嗜睡 ，精神不振 ，腰膝酸困 ，齿摇发脱 ，心悸健忘。偏阻虚者伴五心烦热 ，便干溲黄 ，咽干口燥 ，舌红少苔 ，脉细数 ;偏阳虚者四肢不温 ，形寒浮肿 ，舌淡苔白 ，脉沉细无力。偏阴虚者治以滋养肝肾 ，方选左归丸、二至丸化裁 :熟地、白芍、山药、枸杞子、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、女贞子、旱莲草、制首乌、当归。偏阳虚者治以温阳御风 ，方选真武汤、右归丸化裁 :制附子、白术、茯苓、肉桂、枸杞子、杜仲、菟丝子、鹿角胶、熟地、天麻、大枣。

　　瘀血阻络症见眩晕日久 ，常伴头痛 ，痛如针刺 ，心悸怔忡 ，失眠多梦 ，耳聋脱发 ，或形体消瘦 ，或胸痛彻背、唇甲青紫 ，舌苔薄白舌质紫暗或有瘀斑 ，脉沉弦或弦涩。治宜养血和血、化瘀通络 ，方选桃红四物汤、通窍活血汤化裁 :桃仁、红花、当归、赤芍、白芍、熟地、丹皮、大枣、白芷、吴茱萸、郁金、香附、泽兰、甘草。

　　眩晕控制后 ，应针对其脏腑虚衰加强充养五脏等扶正治法 ，以资巩固。

　　选药应养阴防滋腻 ，益气避壅滞 ，温阳慎香燥 ，清热酌苦寒 ，理气远香燥 ，祛瘀忌峻烈。药量不宜过大 ，避免加重胃肠负担 ，缓图为上。