李菲

　　高血压和 2型糖尿病是一种共病复合体。高血压通常由于血管收缩使血流通过血管困难而产生 ，许多因素与高血压有关──年龄、种族、肥胖、吸烟、酗酒和相对静止的生活习惯。高血压是一种高患病率的疾病 ，全球大约有 6亿高血压患者 ，约 20%的成年人患高血压 ，高血压也是心脏病、肾病和中风的主要危险因素。

　　2型糖尿病又称为后天发生或非胰岛素依赖的糖尿病 ，是一种常见病 ，全世界 1.51亿糖尿病患者中 9 7%为 2型糖尿病。该病是由于机体对胰岛素反应下降或出现胰岛素抵抗所致 ，并常伴有胰岛素产生不足。该病常与肥胖、高血压和异常血脂水平相关。 2型糖尿病以流行病的形式增长 ，世界卫生组织估计到 2025年全球将有 3亿多糖尿病患者。

　　高血压和糖尿病的关系是什么 ?糖尿病患者高血压的发生率大约是非糖尿病病人的两倍 ，仅美国就有 500多万同时患有高血压和 2型糖尿病的患者。高血压并发 2型糖尿病可表现为无症状 ，如果不及时治疗通常会导致严重后果。由于其无症状的特征 ，2型糖尿病常在疾病开始后数年才被诊断。此时 ，多数患者已经出现高血压以及心脏和肾脏病征象。

　　糖尿病肾病又是怎么回事 ?肾脏病是糖尿病最常见的一种并发症。以前一直认为 1型糖尿病患者发生肾病的风险更高 ，然而研究表明1型和 2型糖尿病患者肾脏损伤的概率相似。大约 40%的 2型糖尿病患者会发展为肾脏疾病。在欧洲、日本和美国 ，糖尿病肾病是导致终末期肾病最主要的原因 ，大约占 42%。据估计50%的终末期肾病患者都有糖尿病。终末期肾病是不可逆的 ，惟一的治疗是透析或肾移植 ，但两者并不能改善其生存结果。

　　肾脏疾病是如何发展的呢 ?正常的肾脏能防止蛋白质进入尿液中。尿液中出现蛋白质如白蛋白是肾脏病的警告信号。微量白蛋白尿是指尿液中出现少量白蛋白 ，每天尿液中正常排泄的白蛋白少于 5毫克/分。具有微量白蛋白尿的患者尿蛋白排泄率在 20～ 200毫克/分之间。微量白蛋白尿被认为是动脉病变的“窗口” ，因为它可作为肾脏和心血管系统病变的早期可靠指征。筛查微量白蛋白尿有助于发现具有潜在肾病和心脏病高危因素的患者 ，这些患者通过早期干预有助于预后。超过 25%的微量白蛋白尿患者在 5年内可发展为蛋白尿。

　　糖尿病肾病 ，尤其是未经适当治疗的糖尿病肾病 ，可从微量白蛋白尿发展为蛋白尿。对糖尿病肾病的预防和保护 ，美国糖尿病学会指南最新推荐在诊断 2型糖尿病患者时 ，常规进行尿液微量白蛋白检查 ，如果首次检查是阴性 ，建议每年都进行微量白蛋白尿筛查。

　　目前积累的资料表明 ，有效的抗高血压治疗有助于减少糖尿病高血压患者出现微量日蛋白尿 ，并且有助于延缓糖尿病高血压患者糖尿病肾病的进程。