糖尿病性心脏病是指糖尿病人所并发或伴发的心脏病 ，包括冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病 )、糖尿病性心肌病、微血管病变和植物神经功能紊乱所致的心律及心功能失常。糖尿病性心脏病是糖尿病人最主要的死亡原因之一 ，约 80%的糖尿病患者死于心脏病。

　　中医称糖尿病性心脏病为“消渴病心病” ，称糖尿病、冠心病及心肌病为“消渴病胸痹” ，称糖尿病心律失常为“消渴病心悸” ，称糖尿病心衰为“消渴病心衰病”。

　　糖尿病性心脏病的临床表现无痛性心肌梗死约 42%的心肌梗死是无痛性 ，病人仅有恶心、呕吐、心力衰竭、心律不齐或心源性休克。据统计 ，糖尿病人发生心肌梗死较非糖尿病人多 ，糖尿病人发生心肌梗死死亡率高 ，且缓解后复发率较高。

　　猝死糖尿病性心脏病者偶因各种应激、感染、手术麻醉等可致猝死。临床上呈严重心律失常或心源性休克 ，起病突然 ，有的病人仅感短暂胸闷心悸 ，迅速发展至严重休克或昏迷状态。

　　休息时心动过速这种心率增快 ，不受条件反射影响。凡休息状态下心率每分钟大于 9 0次者应疑及植物神经功能紊乱。休息时心动过速是由于糖尿病早期迷走神经受累 ，以致交感神经处于相对兴奋状态所致。

　　体位性低血压当病人从卧位起立时如收缩期血压下降大于 4. 0ｋＰａ(30ｍｍＨｇ)，舒张压下降大于 2. 7ｋＰａ(20ｍｍＨｇ)时称为体位性低血压或叫直立性低血压。当出现体位性低血压时病人常感头晕、软弱、心悸、大汗、视力障碍甚至昏倒 ，体位性低血压是糖尿病神经病变中晚期表现。

　　糖尿病性心脏病的辨证论治阴虚燥热心神不宁主证 :心悸易惊 ，心烦失眠 ，口干咽燥 ，大便干结 ，五心烦热 ，或烦渴多饮 ，或消谷善饥 ，舌红少苔 ，脉沉细数。

　　治则 :滋阴清热 ，养心安神。

　　方药 :天王补心丹合消渴方加减 :生地 15克 ，元参 15克 ，天冬 10克 ，麦冬 10克 ，黄连 6克 ，丹皮 1 0克 ，当归 10克 ，丹参 30克 ，酸枣仁 15克 ，远志 10克 ，五味子 10克 ，柏子仁 10克 ，花粉 15克。

　　气阴两虚心脉瘀阻主证 :胸闷心悸 ，气短乏力 ，口干 ，心前区痛 ，视物模糊 ，或肢体麻痛 ，舌胖质暗 ，苔白 ，脉沉细。

　　治则 :益气养阴 ，活血通脉。

　　方药 :生脉散加减 :太子参 15克 ，麦冬 10克 ，五味子 10克 ，细生地 15克 ，黄芪 12克 ，黄精 30克 ，丹参 30克 ，葛根 10克 ，天花粉 20克 ，酸枣仁 12克 ，桃仁 10克 ，川芎 10克 ，枳实 10克 ，佛手 10克。

　　心气阳虚痰瘀互阻主证 :胸闷心悸 ，或心前区痛 ，畏寒肢冷 ，气短乏力 ，或兼视物模糊 ，或兼肢体麻痛 ，或兼下肢浮肿 ，舌胖暗 ，苔白腻 ，脉沉滑或结代。

　　治则 :补气助阳 ，化痰祛瘀。

　　方药 :生脉散合栝楼薤白半夏汤加减 :人参 10克 (另煎兑服 )，麦冬 10克 ，五味子 10克 ，栝楼20克 ，薤白 10克 ，桂枝 10克 ，陈皮 10克 ，半夏 10克 ，当归 10克 ，丹参 30克 ，佛手 10克。

　　心气阳衰水饮凌心犯肺主证 :心悸气短 ，胸闷喘憋不得平卧 ，畏寒肢冷 ，腰膝酸软 ，双下肢水肿 ，或兼视物不清 ，或兼纳呆泄泻 ，舌胖淡暗 ，苔白滑 ，脉沉细数。

　　治则 :益气养心 ，肃肺利水。

　　方药 :生脉散合葶苈大枣泻肺汤加减 :人参 10克 ，黄芪 30克 ，麦冬 10克 ，五味子 10克 ，葶苈子3 0克。大枣 5枚 ，猪苓、茯苓各 30克 ，泽泻、泽兰各 15克 ，桑白皮 12克 ，桂枝 10克 ，当归 10克 ，车前子 10克。

　　糖尿病性心脏病的常用中成药复方丹参片、丹参滴丸、通心络胶囊等 ，心绞痛发作可服速效救心丸。

　　糖尿病性心脏病的针刺治疗心悸可针刺脾俞、肾俞、心俞、内关、足三里、三阴交 ，采用平补平泻法 ，心前区痛可针刺膻中、内关 ，留针 20～ 30分钟 ，捻转 3～ 5次 ，另外按摩至阳、内关、心俞、厥阴俞或华佗夹脊压痛点治疗心绞痛也有较好作用。

　　北京中医药大学东方医院糖尿病中心主任高彦彬