河北闫志良和山东李志钢来信询问 :“在基层医院里如何辨别和治疗亚急性甲状腺炎病人 ，该怎么治疗才合理 ?另外患者易得甲减吗 ?易复发吗 ?因基层这类病人少 ，我们没经验 ，请专家介绍治疗进展 ，解答预后及注意事项。”现请北京协和医院核医学科周新建医生介绍──

　　亚急性甲状腺炎 (简称亚甲炎 )与病毒感染有关 ，所以又称为病毒性或巨细胞性甲状腺炎。病前多有上呼吸道感染或腮腺炎病史 ，常见于女性 ，病程一般为 2～ 3月 ，个别达 1～ 2年。

　　本病的典型特征是 ，急性期有轻度甲状腺功能亢进表现 ，如心慌、怕热、多汗、烦躁、神经质、失眠、手抖、食欲亢进、大便次数增多等高代谢症状。病情初起可有发热、头疼、咽喉疼、周身不适等。甲状腺部位逐渐或骤然疼痛 ，疼痛可放射至下颌、耳后、预后、双臂等部位 ，触诊见甲状腺轻至中度、弥漫或结节性肿大 ，多为一侧 ，质地硬。

　　实验室检查 ，急性期 ，血白细胞总数一般正常或略高 ，血沉明显增快 ，球蛋白水平升高。抗甲状腺微粒体抗体 ( T MA b )及抗甲状腺球蛋白抗体 ( T G A b )常测不出来、或显示滴度轻微升高。甲状腺摄 ~ ( 131) I率明显降低或不吸收。血清甲状腺激素水平升高或正常。甲状腺核素显像示放射性稀疏、分布不均匀甚至缺损 (见图 2)。 B超可见明显低回声 ，有助亚甲炎诊断。恢复期 ，甲功水平恢复正常、摄 ~ ( 131) I率回至正常或稍高。少数病人出现甲状腺功能减退 ，血清 T _ 3、 T _ 4下降、 T S H升高。

　　不典型临床表现病例应予注意。本病与甲亢常相混淆。甲亢患者血清甲功水平升高、摄 ~ ( 131) I率也升高 ，而亚甲炎呈分离现象 ，可资鉴别。切勿将本病误诊为甲亢 ，长期予抗甲状腺药物治疗。另外应与慢性淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、急性化脓性甲状腺炎、甲状腺腺瘤 (或癌 )等疾病相鉴别。

　　治疗尚无针对病因的方法 ，大多数病例对症处理即可 ，尽可能不用肾上腺皮质激素 (重症除外 )。对轻型病例 ，可予镇痛解热药物 ，如阿斯匹林、扶他林等常规应用 ，缓解症状。

　　严重病例可短期加用激素 ，如强的松每日 30～ 40m g ，分 3～ 4次口服 ，能迅速缓解症状 ，使甲状腺缩小。 2～3周后减量至每日 15～ 20m g ，分 3～ 4次口服。逐渐减至最后维持量每日 5m g ，总疗程 2～ 3个月 ，不宜过久 ，以避免激素的副作用。应当注意的是 ，糖皮质激素并不缩短本病的自然病程 ，而仅减弱炎症反应、缓解症状 ，用后撤药成减量过快 ，反而会使病情加重、出现反复。也可采用每日 30～ 40m g顿服 ，对撤药有益。

　　合并有轻度甲亢者不宜用抗甲状腺药物治疗 ，可予心得安每日 30m g ，分 3次口服或贝他乐克每日 100m g ，分2次口服 ，以缓解症状。有甲低的病例 ，轻者无需处理 ，明显者加用甲状腺片每日 40～ 60m g或 L - T _ 450～ 100μ g。

　　此病预后良好 ，极少 ( 2% )复发 ，晚期时甲状腺炎症反应减轻至消失 ，可有淋巴细胞浸润、滤泡再生及纤维化 ，可有轻度甲亢、功能减退或正常 ，约 10%的患者出现临床甲减 ，需甲状腺激素替代治疗。