常见的甲状腺机能障碍有甲状腺机能亢进 (甲亢 )与甲状腺机能减退 (甲减 )，两者都可引起心脏病症或以心脏病症为首发表现 ，常易造成误诊。

　　甲亢的误诊率可高达 67. 8%，平均误诊率为 27. 3%，误诊时间最短 3个月 ，最长达 11年之久 ，误诊为心血管系统疾病的有下列疾病 :

　　冠心病 :约占误诊病例的 50%。常因患者表现有胸闷、心悸或部分病人有心绞痛的表现。有的还有心功能不全症状 ，而心电图又常有 S T段下移 ， T波低平 ，窦性心动过速及心房纤颤等表现而误诊为冠心病。

　　风湿性心脏病 :甲亢性心脏病病人有心悸、胸闷气短 ，心脏听诊可有杂音 ，特别是心房纤颤而误诊为风湿性心脏病者也较常见。

　　心肌炎 :由于患者的心悸、胸闷乏力 ，加之心率快 ，以及心电图的 S T - T改变及窦性心动过速 ，易误诊为心肌炎。

　　心房纤颤 :常见原因依次为风心二尖瓣狭窄、冠心病及高血压心脏病、甲亢、心肌病心肌炎等。另一方面是由于查体不够认真全面 ，忽略对临床现象及体征作出合理的解释。比如对患者的脉压差增大未引起重视。脉压差增大的原因有 :①主动脉关闭不全。②高血压病及动脉硬化。③甲亢。④严重贫血。后两者导致脉压差增大的原因是血流速度加快即高动力状态所致。

　　当遇有下列情况 ，应想到本病的可能或应与甲亢进行鉴别诊断。①心房纤颤。②患者有无法解释的心动过速。③第一心音亢进 ，脉压差增大者。④心力衰竭应用洋地黄制剂及利尿剂无效或患者虽有心力衰竭 ，但循环时间正常者。⑤针对冠心病进行系统治疗而心绞痛症状及缺血型 S T - T改变难以缓解及消失者。

　　笔者曾遇一例甲亢心误诊为冠心病心率失常心力衰竭患者。患者女性 52岁 ，因心悸气短乏力 2月 ，在多家医院就诊 ，心电图检查示心房纤颤 ，伴快速室率。血压 150/60mm H g。心脏超声示左房扩大 ，二尖瓣流速加快 ，诊断为冠心病 ，心衰 ，予硝酸酯类 ，洋地黄及利尿剂治疗两周 ，患者心衰症状加重伴夜间呼吸困难。笔者接诊时发现患者多汗 ，情绪易激动及手颤 ，血压及心电图同前。心脏听诊第一心音亢进。甲状腺肿大Ⅰ°。拟诊甲亢心，心衰。 T 3T 4结果为甲亢 ，予他巴唑治疗 ，一周后心衰症状缓解 ，两周后房颤转为窦性心律。本例误诊的原因有以下几点 :①对房颤未进行认真的鉴别诊断 ，检查不细。②患者第一心音亢进和脉压差增大是冠心病心衰难以解释的。③经强心利尿治疗心衰无改善 ，未及时对患者做进一步检查。④心脏超声示血流速度加快未分析原因。超声示二尖瓣血流速度加快常见原因有二尖瓣狭窄及关闭不全、甲亢、严重贫血、发热等。