编者按 :在内分泌系统疾病中 ，有一位“大哥大” ，那就是甲状腺机能亢进症──俗称甲亢。甲亢患者新陈代谢亢进、机体消耗厉害 ，严重影响工作和生活。

　　无奈的病因

　　甲亢有明显的遗传倾向。调查甲亢患者的直系亲属中 ， 15%有甲亢史 ， 50%可检出甲状腺自身抗体 ;同卵双生子甲亢的发生率为 50%。

　　甲亢发病与某些基因或抗原有关。据统计 ，高加索人种中 ，甲亢患者的ＨＬＡ -Ｂ8频率明显高于非甲亢人群 ;日本甲亢患者的ＨＬＡ -Ｂ3 5频率明显高于非甲亢对象 ;中国汉族甲亢患者的ＨＬＡ - βｗ46频率明显升高。

　　这些都说明甲亢发病有遗传基础 ，即疾病的易感性 ;同时也表明甲亢是一种甲状腺自身免疫性疾病。

　　甲亢分类

　　弥漫性甲状腺肿伴甲亢 (毒性弥漫性甲状腺肿 ):因免疫功能障碍而产生兴奋甲状腺作用的免疫球蛋白。

　　多结节性甲状腺肿伴甲亢 (毒性多节性甲状腺肿 ):腺体自主分泌过多甲状腺激素或存在某种兴奋因素。

　　毒性甲状腺腺瘤 (自主性高功能性甲状腺腺瘤 ):腺瘤自主性分泌过多甲状腺激素引起甲亢。

　　慢性淋巴细胞性甲状腺炎伴甲亢 (桥本甲亢 ):病因与毒性弥漫性甲状腺肿相同。碘源性甲亢 :与长期大量摄入碘有关。新生儿甲亢 :ａ母亲患有毒性弥漫性甲状腺肿 ，免疫抗体经胎盘进入胎儿体内引起甲亢。ｂ产后新生儿患甲亢 ，可能与自身免疫有关。滤泡性甲状腺腺瘤伴甲亢 :由于腺癌及其转移癌分泌甲状腺激素过多引起甲亢。垂体性甲亢 :垂体瘤分泌ＴＳＨ引起甲亢 ;少数因下丘脑──垂体功能紊乱所致。异位ＴＳＨ综合征引起的甲亢 :如葡萄胎、睾丸胚胎瘤、胃肠道癌、胰腺癌、乳腺癌、支气管癌、肺癌等都能产生类似ＴＳＨ样物质 ，均可能引起甲亢。

　　异位甲状腺肿伴甲亢 :卵巢或胸内等异位甲状腺组织自主性分泌过多甲状腺激素。

　　甲亢表现

　　一、发热表现。发热与将近一半的甲亢病人“形影不离” ，有些为低热 ，体温在 37. 5-38℃之间 ，伴有心悸、心率快等。

　　二、心脏病表现。有将近 10%的甲亢病人有类似心脏病的表现 ，如心律失常、心脏增大、严重者可出现心力衰竭。

　　三、精神神经疾病表现。由于甲状腺素分泌过多 ，可使一些甲亢患者中枢神经系统兴奋性增高 ，表现为神经过敏、多言善虑、情绪激动、失眠不安等 ，个别病人还出现忧郁、躁狂等类似精神病的症状。

　　四、眼病表现。甲亢病人多数有轻重不一的突眼症状 ，有双侧对称者 ，也有一侧较显著者。尤其是恶性眼突 ，患者眼球突出 ，结合膜外翻 ，充血水肿。

　　五、胃肠炎表现。一些甲亢病人以腹泻为突出表现 ，大便一日数次 ，稀薄或如水样。其原因是部分甲亢病人蠕动增强 ，大便次数增多 ，呈糊样便。

　　甲亢治疗法

　　目前甲亢的治疗措施有一般治疗、抗甲状腺药物治疗、手术治疗、放射性＿(131)碘治疗、中医辨证治疗 ，以及一些特殊症状、并发症 ，如恶性突眼、甲亢危象等的治疗。

　　一般治疗包括精神和体力的休息 ，饮食的调整 ，镇静剂和交感神经阻滞剂的应用等。它的关键在于调节整体功能。

　　抗甲状腺药物主要是在不同的环节抑制甲状腺激素的合成。

　　手术和放射性＿(131)碘治疗则是破坏性措施 ，它的原理是减少甲状腺的有效组织结构。中医中药治疗机制仍不十分清楚 ，可能与调整机体内环境、恢复正常免疫状态有关。治疗方法的选择主要根据患者的年龄 ，病情轻重 ，甲状腺大小 ，有无结节及有无心、肝、肾等重要器官的并发症 ，患者能否坚持服药 ，是否同意手术以及医院设备和技术条件等进行决定。

　　甲状腺疾病与妊娠

　　妇女妊娠时 ，由于体内雌激素增加 ，可使血中甲状腺激素升高 ，碘的需要量也增加 ，因而可导致机体碘的含量相对不足。而“甲亢”常多见于 20- 40岁生育期的女性 ，如为中、重度未经恰当治疗的“甲亢”病人 ，不仅难以怀孕 ，即便怀孕 ，也容易流产、早产、死胎 ，或生畸形、低体重儿 ;怀孕使心脏负担加重 ，容易发生心脏功能不全、先兆子痫、分娩时易大出血、产后感染 ，对新生儿来说可以引起“甲亢”或甲状腺肿大。

　　一般来说 ，妊娠早期有剧烈呕吐者、休息不活动时的心跳、脉搏每分钟超过 100次 ，要考虑可能患有“甲亢”。如果抽血测定血中游离Ｔ＿3Ｔ＿4升高 ，ＴＳＨ降低 ，诊断则可以确定。轻度“甲亢”或经过治疗控制得很好的“甲亢” ，对孕妇和胎儿的影响不大 ，但选择妊娠时间很重要。务必在血清Ｔ＿3Ｔ＿4恢复正常一年之后方可怀孕 ，这样才有利于孕妇健康和胎儿的正常发育。

　　如有“甲亢”或潜在“甲亢”的人怀了孕如何办呢 ?此时既要控制母亲“甲亢”的发展 ，又要确保胎儿正常发育。因为抗甲状腺药物可通过胎盘进入胎儿体内而影响胎儿甲状腺功能和大脑发育 ，故一点不能忽视。丙基硫氧嘧啶通过胎盘仅为他巴唑的 1/5，用此药较为安全。未治疗过的“甲亢” ，可从中度剂量开始口服 ，以后根据病情逐渐减量至最低剂量维持。如果病情不重 ，睡眠、休息时心跳每分钟少于 80次 ，可以不服丙基硫氧嘧啶。

　　有“甲亢”的孕妇应注意下列三点 : (1)一般不宜服甲状腺片和心得安以及碘剂 ;(2)手术容易引起流产 ，只有应用丙基硫氧嘧啶过敏或效果不好时才能选用 ，且在妊娠中期进行较安全 ;(3)怀孕时不宜进行碘 131检查和治疗 ，因为容易引起胎儿“甲减”。

　　儿童甲亢早知道

　　在一般人的印象中 ，成人才会患甲亢 (甲状腺功能亢进症 )，其实小儿甲亢并非少见。不过 ，小儿甲亢的确较成人少 ，约占甲亢病例的1%- 5%，学龄儿童居多 ，女性多于男性 ，其发病的比例为 5: 1。

　　甲亢患儿的临床表现为 :身高体重略高于同龄儿童 ，伴有发热 (多为低烧 )，爱出汗 ，怕热 ，消瘦 ;食欲增多 ，大便次数增多 ，有时伴有腹泻 ;脉搏快 ，休息时特别在睡眠时仍快 ;也有伴高血压者 ，特别好动 ，易于兴奋 ，脾气急躁 ，手及舌颤抖 ，肌肉无力 ，容易疲劳 ;有时伴骨痛 ，四肢麻木或瘫痪 ;甲状腺肿大 ，单侧或双侧突眼 ，闭合受限 ，常形容眼大而有神 ，目光炯炯 ，有时出现肝大。

　　甲亢的发病也可在新生儿期 ，患儿伴有突眼、甲状腺肿大、极度烦躁不安、哭闹、易饿、皮肤潮热、出汗、呼吸快、心率快、呕吐、黄疸。发病的原因多由于母亲患甲克 ，甲状腺刺激抗体通过胎盘影响胎儿所致。由于甲亢有遗传性 ，初生的婴儿既要注意皮肤是否潮红、出汗多少、体温、心率、脉搏是否过快 ，幼儿时期脾气是否急躁、多功、多食但腹泻或体重明显下降 ，注意力不集中 ，就要引起注意 ，特别是母亲患甲亢 ，更容易遗传给新生儿 ，这样的宝宝一定要定期查体温、心率、体重 ，以早期发现 ，早期治疗。

　　如何看甲亢化验单

　　1、血清总Ｔ＿4(ＴＴ＿4)总Ｔ＿3(ＴＴ＿3)测定 :甲亢时一般ＴＴ＿3、ＴＴ＿4均增高 ，但ＴＴ＿3增高早、幅度大 ，较ＴＴ＿4敏感。本测定结果受甲状腺激素结合球蛋白 (ＴＢＣ)影响 ，妊娠、雌激素和病毒性肝炎等可使ＴＴ＿3、ＴＴ＿4测定结果增高 ;雌激素、泼尼松和低蛋白血症等可使测定结果降低。因此 ，有上述情况时 ，应测定游离甲状腺激素。

　　2、血清游离Ｔ＿4(ＴＴ＿4)、游离Ｔ＿3(ＴＴ＿3)测定 :甲亢时ＦＴ＿4、ＦＴ＿3常明显升高 ，不受ＴＢＣ的影响 ，较ＴＴ＿3、ＴＴ＿4更准确反映甲状腺功能状态 ，是目前甲亢的首选检查项目。

　　3、血清及Ｔ＿3(Ｔ＿3)测定 :甲亢时Ｔ＿3明显增高 ，变化较ＴＴ＿3、ＴＴ＿3升高出现早。

　　4、促甲状腺激素 (ＩＳＨ)测定 :大多数患者ＴＳＨ水平降低。

　　5、促甲状腺激素受体抗体 (ＴＲＡｂ)和甲状腺刺激免疫球蛋白 (ＴＳＩ)测定 :对毒性弥漫性甲状腺肿病的诊断、治疗效果观察 ，可否停药和预测复发 ，均具有重要意义。

　　6、甲状腺球蛋白抗体 (ＴＣＡｂ)和甲状腺微粒体抗体 (ＴＭＡｂ)测定 :可辅助诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎。ＴＣＡｂ、ＴＭＡｂ滴度高的甲亢患者 ，治疗后易发生甲减 ，故该项检查可作为指导治疗的参考。

　　相关链接饮食治疗

　　给予充足的碳水化合物和脂肪。碳水化合物和脂肪有节约蛋白质的作用 ，若供应充足 ，可使蛋白质发挥其特有的生理功能。给予充足的维生素和无机盐。维生素和无机盐能够调节生理功能 ，改善机体代谢 ，尤其是维生素Ｂ和维生素Ｃ。应给予充足的钙和铁 ，以防缺乏。适当增加动物内脏 ，新鲜绿叶蔬菜 ，或补充维生素制剂。

　　适当控制纤维素多的食物。甲亢病人常有腹泻现象 ，如过多供给富含纤维素的食品会加重腹泻。

　　忌用刺激性较强的浓茶、咖啡、烟酒等。

　　日常护理

　　精神上给予安慰 ，环境要保持安静 ，避免精神刺激 ，注意休息、少活动 ;有心律紊乱、心房纤颤、心力衰竭者应卧床休息 ，保证充足的睡眠 ;烦躁不安、失眠者可给予适量镇静剂和安眠药。

　　对恶性突眼患者 ，要用眼罩保护 ;结膜水肿、眼睑不能闭合者 ，要用抗生素眼膏或生理盐水纱布湿敷 ;注意限制水、盐的摄入 ，防止眼压增高。

　　外科甲状腺手术前准备 ，服用碘剂卢戈液时 ，要用水稀释后吸管服用 ，以免刺激口腔黏膜 ，并观察用药后是否有皮疹、流鼻涕、腹泻、恶心、呕吐等不良反应。

　　认真观察体温、脉搏、呼吸、心率等变化。如果体温在 38℃上 ，心率 ， 140次 /分 ，患者烦躁不安、谵妄、恶心、呕吐、大汗淋漓等病情迅速加重 ，就应注意甲亢危象的发生。一旦发生甲亢危象 ，应及时给氧 ，积极降温 ，可用物理降温或立即通知医生。

　　活动安排

　　采用抗甲状腺药物治疗的甲亢患者 ，通常需药物治疗 3个月左右才能较为满意地控制甲亢 ，也就是说 ，开始治疗 3个月内不能从事日常工作、不能参加体育活动 ，需要休息。此后 ，随着体力的恢复 ，可以逐步恢复部分轻松的工作或半天工作 ，也可逐步参加轻微的体育活动 ，再经过 3个月左右的治疗 ，如果病情稳定、体力恢复正常、患者可以恢复全部日常工作 ，参加正常体育活动。

　　采用手术治疗的甲亢患者 ，如果手术效果令人满意 ，一般在 2个月后即可恢复部分日常工作 ，逐步参加不太剧烈的体育活动 ;再经过 2- 3个月 ，随着体力恢复到正常 ，可以恢复全部日常工作 ，参加正常体育活动。

　　采用放射性 131碘治疗的甲亢患者 ，如果一次服药效果满意 ，一般在 3个月左右可开始恢复部分日常工作 ，参加一些体育活动 ;再经 3个月左右 ，甲亢如无复发 ，随着甲亢病情完全控制和体力完全恢复 ，则可恢复全部日常工作 ，正常参加体育活动。