本报讯 :美国 N i l e s等报道 ，对于合并糖尿病 (D M )的多支冠脉病变病人 ，冠脉搭桥术 (C A B G )的疗效优于经皮腔内冠状动脉成形术 (P T C A )。 (J A m C o l lC a r d i o l 2001， 37:1008)

　　D M病人 C A B G围手术期死亡率和中期死亡率比无 D M病人高 ，但经皮冠脉介入治疗(P C I )后 D M病人的长期生存情况亦较差。因此 ，需要血运重建的 D M病人选择哪种治疗引起了广泛的争论。

　　B A R I研究显示 ，对于合并 D M的多支冠脉病变病人 ，首选 C A B G治疗者的 5年病死率显著低于首选 P C I者 (分别为 19 . 4%和 34. 5%， P =0. 003)。该研究

　　入选病人的特征与 B A R I研究相似 ，包括 2766例有血运重建术适应证、合并 D M的多支冠脉病变病人。其中 736例病人行 P C I ， 2030例病人行 C A B G ，观察在 5年期间所有原因引起的死亡率。

　　结果显示 ， P C I组病人比 C A B G组病人年龄较小、女性较多、合并慢性阻塞性肺病者较少、左室功能较好、冠脉病变范围较小 (3支冠脉病变患者分别占 16%和 56%)。P C I组与 C A B G组病人校正住院期间病死率相似 ，分别为 2. 1%和 2. 6%。 5年 Ka p l a n - Me y e r生存曲线显示 ，两组病人术后头 3～ 4个月的生存率相似 ，随后曲线开始分离 ，并一直保持至 5年随访期末。对基线临床特征差异进行校正后 ， P C I组病人随访期死亡人数比 C A B G组多 49 %(P =0. 037)。在 1251例合并 D M的三支冠脉病变病人中 ， P C I组病人的病死率是 C A B G组病人的 2倍多 (P =0. 038)。

　　在 1 515例会并 D M的两支冠脉病变病人中 ， P C I组病人的病死率亦较高 ，但差异无显著性 (P =0. 2)。

　　冠脉病变严重性可能是 D M病人血运重建术后长期生存的一个特别重要的决定因素。首次治疗时有广泛冠脉病变的 D M病人用 P C I治疗的远期效果不好。在三支冠脉病变病人 ，二组病人的生存曲线很早就分离 ，提示即使在短期内 ， P C I缓解广泛冠脉病变的效果也不如 C A B G。然而 ，在病变较不广泛的病人如两支冠脉病变病人 ， P C I的短期疗效几乎与C A B G相似 ，二组病人 5年生存率差异亦无显著性。长期生存率还受血运重建术是否圆满的影响 ， C A B G术完全血运重建率比 P C I术高。

　　另外 ，近几年来经皮冠脉血运重建领域的重要技术发展 (包括支架、血小板糖蛋白Ⅱ b/Ⅲ a拮抗剂、γ源放射治疗 )有可能改善 D M病人的预后 ，降低再狭窄率。

　　对于合并 D M的两支和三支冠脉病变病人 ， C A B G要比 P T C A更可取。