（二）糖尿病并发症筛查

　　糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，应尽可能早地进行并发症筛查，以尽早发现和处理。初步检查项目应包括：

　　（1）眼：视力、扩瞳查眼底

　　（2）心脏：标准12导联心电图、卧位和立位血压。

　　（3）肾脏：尿常规、镜检、24小时尿白蛋白定量或尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮。

　　（4）神经系统：四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉。

　　（5）足：足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现、皮肤色泽、有否破溃、真菌感染、胼胝、毳毛脱落等。询问有关症状。

　　（6）血液生化检查：血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇）、尿酸、电解质。

　　必要时做进一步检查，如对于眼底病变可疑者或有增殖前期，增殖期视网膜病变者，应进一步做眼底荧光造影。有下肢缺血者，可行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值。疑有肾脏病变者，可行肌酐清除率测定。怀疑有神经病变者，行神经传导速度测定痛觉阈值测定等。

　　完成并发症筛查后，决定患者随访时间及下一步处理。对于无并发症的患者，原则上2型糖尿病患者应每年筛查1次。

    三、糖尿病的三级预防

　　糖尿病的三级预防就是减少糖尿病的残废率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。国际大型的糖尿病研究均已证实，严格地控制好血糖可以降低糖尿病患者的病死率和残废率。通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转。

　  需特别强调的是：糖尿病并发症的发病机制方面有许多相似之处，因而，并发症的预防和治疗也有其基本的原则。这些基本原则包括：尽可能使血糖降至正常或接近正常；控制好血压、血脂；提倡健康的生活方式；选择科学的治疗方法，定期随访；患者要学习和应用糖尿病及其相关疾病的医疗、护理和保健知识，患者及其家属应能够处理常见的糖尿病及其有关的问题。（河北省中医院内分泌科主任 张庚良）