尿微量白蛋白测定诊断早期糖尿病肾病

    糖尿病是一种容易引起多种并发症的疾病，并发症一旦出现，往往会逐渐加重，治疗无特效方法。因而如何早期发现并发症非常重要。这时采取积极的预防和治疗措施可以阻止和延缓病情的发展。糖尿病肾病是糖尿病的一种主要并发症。目前，糖尿病是慢性肾功能衰竭的主要原因之一，大约有三分之一至二分之一的肾衰患者是糖尿病患者。糖尿病肾病肾功能衰竭的发生率是一般人群的17倍。

    尿蛋白是判断糖尿病肾病的主要指标。在正常情况下，人体只在运动时尿中可以有少量白蛋白，但一般不超过20微克/分钟（或者30毫克/24小时），当白蛋白量超过正常值时，就说明可能患有糖尿病肾病了。
糖尿病肾病由轻到重分五期：一期为肾小球细胞肥大。二期为肾小球高滤过。这两期没有症状，也不容易诊断出来。对身体危害较小。三期为微量白蛋白尿期，即早期糖尿病肾病。可以通过测尿白蛋白排泄率进行诊断，白蛋白排泄率在20－200微克/分钟（或者30－300毫克/24小时）就可以诊断为三期糖尿病肾病。此期也往往无明显症状。四期为临床蛋白尿期，就是尿常规中尿蛋白阳性，往往是24小时尿蛋白大于0.5克。此期主要症状是水肿。五期为肾功能衰竭期，严重的称为尿毒症期，血肌酐明显升高。尿少、全身水肿。有贫血、心衰、恶心呕吐等严重症状。

    糖尿病患者常常尿常规尿蛋白正常，而进一步化验尿微量白蛋白却是增高的，这便是早期糖尿病肾病（即三期糖尿病肾病）。一旦发现，就应积极治疗，以防止病情进一步发展。据统计，糖尿病患者有23%有早期糖尿病肾病，即尿微量白蛋白异常。8%有临床糖尿病肾病，即尿常规里有尿蛋白。1型糖尿病患者肾病多发生在患糖尿病5年以后。但2型糖尿病往往病程不清楚，糖尿病的起病时间不明确，所以应该在发现糖尿病后就要化验尿微量白蛋白，以早期发现糖尿病肾病。研究发现，约80%的微量白蛋白尿患者在10年内会进展为临床糖尿病肾病。因而发现早期糖尿病肾病非常重要。早期糖尿病肾病常是可逆的，通过早期发现早期治疗，不少患者尿白蛋白可以恢复正常。而到了尿常规有蛋白时（即四期糖尿病肾病）病情就比较重了，治疗常是困难的。也很容易进一步加重，发展为尿毒症。

    做24小时尿微量白蛋白排泄率可准确诊断是否存在早期肾脏病变，可以早期发现糖尿病肾病。另外，尿白蛋白的出现与冠心病的发生也密切相关，是冠心病的一个危险因素。因而通过尿白蛋白的测定对预测并发症有重要作用。尿微量白蛋白测定是糖尿病患者的一项常规检查，一般每半年或一年可复查一次。发现早期糖尿病肾病后，除了要严格控制血糖、血压、血脂等外，要适当限制蛋白质的摄入，因为高蛋白饮食会加重肾脏的损害。药物用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂有一定治疗作用。还可以采用中药辨证治疗，对于减少蛋白尿、减轻肾病的进展、保护肾功能有利。测定尿微量白蛋白方法简便,只需留取尿液就可测定，且具有重要诊断价值，是发现早期并发症的一个重要方法。(河北省中医院内分泌糖尿病科  张庚良主任)