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糖尿病周围动脉闭塞的治疗
时间:2009-12-1 17:34   来自: 中健网·疾病   原作者: 河北省中医院

外周动脉疾病(PAD,除心脏和颅内以外的动脉病变)发病率呈急剧上升趋势,在60岁以上人群中发病率已达20%,主要累及下肢动脉,导致狭窄和闭塞。动脉硬化性闭塞症(ASO)和糖尿病足(DF)周围动脉闭塞已成为下肢动脉缺血性病变的主要病因。糖尿病足WHO定义是糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深部组织破坏,是导致糖尿病患者……

    外周动脉疾病(PAD,除心脏和颅内以外的动脉病变)发病率呈急剧上升趋势,在60岁以上人群中发病率已达20%,主要累及下肢动脉,导致狭窄和闭塞。动脉硬化性闭塞症(ASO)和糖尿病足(DF)周围动脉闭塞已成为下肢动脉缺血性病变的主要病因。糖尿病足WHO定义是糖尿病患者与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深部组织破坏,是导致糖尿病患者致残的严重慢性并发症之一。近年来,DF发病率明显增加,糖尿病患者足病的终身发病率高达15%~20%,其最常见的后果是慢性溃疡,最严重的结局是致残甚至截肢,截肢率是非糖尿病患者的15倍以上,每年的非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者,在许多国家已成为截肢的首要原因,严重影响患者的生存和生活质量。

    DF是由患者的下肢血管病变、神经功能障碍、足底压力变化、感染等多因素作用而发生,糖尿病人的下肢动脉阻塞率是非糖尿病人的4倍,有5年以上病史的糖尿病患者基本都存在不同程度的下肢血管病变,并且下肢血管病变的存在可明显增加糖尿病患者的心血管死亡率。其临床表现脚发凉、怕冷,皮肤苍白或青紫、水肿,小腿抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重,出现伤口时,经久难愈,足部血管搏动减弱或消失。结合踝肱指数(ABI)测定、动脉彩色多普勒超声、CTA、MRA以及DSA检查可明确诊断

    DF的治疗强调控制血糖、血脂、血压等,功能锻炼,药物治疗。而对于有严重的间歇性跛行和严重肢体缺血(静息痛、坏疽和溃疡)者应进行血运重建,目前血管腔内介入技术已成为主要的治疗方法。我们认为,在继发于下肢血管病变的糖尿病足缺血患者中,血运重建应是始终需要考虑的干预措施。该病的介入治疗是我科的专业特色之一,DF血管病变特点是范围广,病变多累及肢体远端双侧数支动脉,管腔细小,并呈阶段性分布,而且患者多为高龄、合并疾病多、外科手术风险大,适于外科搭桥手术的病人较少,而介入治疗有创伤小、恢复快、并发症少、成功率高、可重复性等诸多优点,更适合于DF患者。我科作为中、德、意国际下肢血管介入交流中心单位之一,应用下肢血管专用的导丝、导管、球囊、支架结合相应熟练的操作技巧,可对膝下胫前动脉、胫后动脉、腓动脉、足背动脉等细小血管行球囊扩张成形,血管开通率高,结合我科中医药治疗的巨大优势,减少了术后再狭窄率,增加了溃疡坏疽创面的愈合机会,从而减少患者的截肢率,降低截肢平面,最大限度地保留患者残肢功能,此技术的疗效也得到了广大同行和患者的认可。
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