一手术疗法

　　1.垂体肿瘤摘除 适用于由垂体肿瘤所致的双侧肾上腺皮质增生尤其伴有视神经受压症状的病例更为适宜但手术常不能彻底切除肿瘤并可影响垂体其它的内分泌功能如手术切除不彻底或不能切除者可作垂体放射治疗如出现垂体功能不足者应补充必要量的激素由垂体微腺瘤引起的双侧肾上腺皮质增生可通过鼻腔经蝶骨借助于显微外科技术作选择性垂体微腺瘤切除手术创伤小不影响垂体功能而且属病因治疗故效果好此法已被广泛采用如微腺瘤切除不彻底则术后病情不缓解;如微腺瘤为下丘脑依赖性的术后可能会复发

　　2.肾上腺皮质肿瘤摘除 适用于肾上腺皮质腺瘤及肾上腺皮质腺癌如能明确定位可经患侧第11肋间切口进行如不能明确定位则需经腹部或背部切口探查双侧肾上腺肾上腺皮质腺瘤摘除术较简单但肾上腺皮质腺癌者常不能达到根治由于肿瘤以外的正常肾上腺呈萎缩状态故术前术后均应补充皮质激素术后尚可肌注ACTH20r/d共2周以促进萎缩的皮质功能恢复术后激素的维持需达3个月以上然后再逐步减量至停服

　　3.双侧肾上腺摘除 适用于双侧肾上腺皮质增生病例其方法有①双侧肾上腺全切除：优点是控制病情迅速并可避免复发;缺点是术后要终身补充皮质激素术后易发生Nelson症(垂体肿瘤+色素沉着)②一侧肾上腺全切除另一侧肾上腺次全切除：由于右侧肾上腺紧贴下腔静脉如有残留肾上腺增生复发再次手术十分困难故一般作右侧肾上腺全切除左侧残留肾上腺应占全部肾上腺重量的5%左右残留过多则复发率高残留过少或残留肾上腺组织血供损伤则出现肾上腺皮质功能不全或Nelson症故术中应注意勿损伤其血供由于肾上腺血供是呈梳状通向其边缘故残留的组织应是边缘的一小片组织有的作者采用一侧肾上腺全切除加垂体放疗但常无效或有复发

二非手术疗法

　　1.垂体放射治疗 有20%病例可获持久疗效但大多数病例疗效差且易复发故 一般不作首选垂体放疗前必须确定肾上腺无肿瘤

　　表2 皮质激素常规补充方案

　　氢化可的松(静脉)醋酸可的松(肌肉) 醋酸可的松(口服)

　　术前2天 5 0mg8小时1次