初诊：别只盯着降糖

　　对很多人来说，查体时血糖偏高是个不妙的信号。而“糖尿病只不过是血糖高点”的误区，使得大家并不重视初诊，甚至乱服降糖药。中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组组长、北京大学第一医院内分泌科主任郭晓蕙教授指出，所谓“知己知彼，百战不殆”，初诊之所以重要，不仅仅在于确诊是不是“新糖友”，更重要的是全面摸清身体状况，包括糖尿病分型、是否是特殊类型糖尿病、有无并发症、有无紧急情况等。那么，初诊时应如何看病呢？

　　去三级医院内分泌专科。你可能是在社区医院、体检中心查出了血糖异常，但初诊时可得找个更权威的医院了。“血糖异常对于糖友来说只是冰山一角，在血糖下面，眼底有无病变，大血管有没有问题，大医院有经验的专科医生能更好地诊治。”

　　相关资料要带好。近两年的体检资料、化验单、用药记录、病历本（不管是什么病都带好）要带好，并详细告知医生病史、家族史、身体感受等。

　　空腹去医院。糖友初诊时，要做的检查主要有：即刻血糖（空腹或餐后均可）、肝肾功能检查、尿常规、糖化血红蛋白等。由于要查血，就医前应保持空腹。

　　有症状者更需注意。除“三多一少”（多饮、多食、多尿，体重减少）典型症状外，如果老感觉无力、手脚麻木、半年内视力明显降低、心脏病人做造影时发现明显冠脉狭窄的、眼底突然出血等，更应尽快去医院。有症状的病人除了常规检查外，别忘了查尿糖或酮体。

　　复诊：不等于光开药

　　“合格的老病号可并不多。”郭晓蕙遗憾地告诉《生命时报》记者，老病号按理说有丰富的就医经验，可不少人却把上医院等同于拿药。“有时我们追着病人说，查个血糖吧，他一句‘没时间’转头就走了。不少病人压根儿不关注自己的血糖，吃药、打针的任务是完成了，可血糖升了还是降了，自己也不清楚，这就相当于在黑暗中摸索前进，血糖哪能达标啊？”郭晓蕙指出，对老病号来说，到医院复诊，几个关键词要记牢：

　　记录。将血糖、体重、用药等数据详细记录在笔记本上，上医院时，带着笔记本、病历本，让医生一目了然。这是因为，最近一周的血糖对医生诊断有极大参考价值；而体重是评估药物、饮食等是否有效的另一重要指标，一个月应最少称一次净重。此外，如果没有抄写药名也可以直接带药盒。即便看的不是同一位医生，病历本还应该使用同一本。

　　三个月。病情稳定的话，一般每3个月看次专家门诊即可，其他时间可以找社区医生或低年资医生，看专家前最好先做血糖、糖化血红蛋白等检查。但出现新症状如脚破了、血糖波动大、眼底出血等，就得随时就诊。若病情不稳定的，就需听从医生具体建议。

　　并发症。人们常说：“如果没有并发症，糖尿病算不上一种病”，可见并发症的“杀伤力”，因此必须严密留意。无症状病人一年至少做一次心电图、蛋白尿、眼底、肝肾功能等检查，有症状者则半年就得做一次。而在新治疗方案开始三个月后，应做一次肝肾功能检查。

　　此外，为节省时间，郭教授还建议糖友冬天最好穿开衫，方便测血压。如果要查餐后血糖，去医院前千万别停药，一定要先吃药再吃饭，因为医生想看看治疗效果。但具体查空腹还是餐后血糖，还需要跟医生核实好。

　　急诊：呕吐腹泻别硬撑

　　前不久，20多岁的小刚是被医生从死亡线上拉回来的。他接连两天觉得口渴得不得了，使劲喝水，后来突然出现了呼吸困难、肺衰竭，等送到医院才发现是非常严重的酮症酸中毒，所幸救治及时，捡回一条命。郭晓蕙表示，酮症酸中毒是糖尿病患者最需要警惕的急性并发症，其死亡率高达20%。

　　糖尿病急性并发症都有哪些蛛丝马迹？郭晓蕙提醒道，最初的表现就是“三多一少”症状明显加重，口干口渴、老想喝水，尿量特别多、乏力等。虽然此时不一定非得挂急诊，但必须引起高度重视，一定要及时去医院查血糖查尿，看有无酮体，避免更严重的情况发生。而一旦出现恶心、呕吐，甚至不能正常进食，头痛、头晕、皮肤干燥无弹性，或者出现神志不清、呼气中有烂苹果味，就必须去看急诊。

　　郭晓蕙表示，酮症酸中毒源于体内胰岛素极度缺乏，组织不能有效利用葡萄糖，导致血糖显著升高。胰岛素使用剂量不足或中断，食用过多的高糖、高脂食物，肠道疾病（尤其伴有严重呕吐、腹泻、厌食等）也是诱因。

　　社区：跟护士学“三手”

　　胰岛素注射、自测血糖、食品交换份等已成为糖友家居护理中离不开的“武器”。患者在社区医院就医时，应该认真地向医护人员请教。

　　注射胰岛素前要做到“三准一注意”，即时间准、剂量准、剂型准、注意注射部位。注射前应认真清洗手和注射部位，备好胰岛素、酒精棉片、注射器，检查药物、标签、有效期、剂型、有无破损潮湿、药液有无残渣絮状物等，检查注射工具能否正常使用，注射器的有效期及针栓活动度。

　　打胰岛素时间很关键。不进餐不能打胰岛素。注射胰岛素后，等候进餐期间切忌做各种家务，以免运动过量导致低血糖。

　　注射部位要多处轮换。上臂侧面及稍后面、大腿前侧及外侧、臀部、腹部都可以注射，但有硬结、瘢痕、脐周5厘米内不能注射。

　　利用血糖仪自测血糖看上去容易，但技能掌握不好，对疾病的控制起不到作用。其技能具体包括血样收集手法、测量技巧、采血针处置、试纸保存等细节。另外，具体测量时间和测量频率，也需要向医护人员认真请教。

　　食物交换份是指含同等营养素的不同数量的食物，可以互相换着吃，以免饮食单一。我们在患者教育课堂告诉大家，在血糖、血压、血脂控制良好的情况下，糖友没有必要做什么都不能吃的“苦行僧”。只要原则上注意控制总热量，做到少食多餐，每日3—6餐，少油少盐，多吃蔬菜，并注意营养平衡，就可以了。