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高渗性非酮症糖尿病昏迷的治疗措施
时间:2010-6-28 10:23   来自: 中健网·内分泌疾病   原作者: 佚名

本症完全可以预防,应强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救,措施如下:1、补液:以往曾有争论应补低渗液亦或等渗液,目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6%低渗NaCl液;但如有休克者给0.9%等渗液,以便较快扩张微循环而补充血容量,使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度,超过原来体重1/10以上者,应分批于2~3日内逐……

    本症完全可以预防,应强调防止各种诱发因素。如已发生者应积极抢救,措施如下:

    1、补液:以往曾有争论应补低渗液亦或等渗液,目前一般认为无休克而渗透压明显增高者应给0.6%低渗NaCl液;但如有休克者给0.9%等渗液,以便较快扩张微循环而补充血容量,使血压及微循环迅速纠正。补液量须视失水程度,超过原来体重1/10以上者,应分批于2~3日内逐渐补足,不宜太快太多,以免脑水肿、肺水肿发生。静脉滴速须视全身心血管及脑血管情况、血压、心脉率、尿量、血清渗透压、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定。一般第一日可补估计失水总量的一半左右,不宜过多。补液时最好用心电图监护,并分期测定血钾,以免发生意外。钾盐静滴速度约每小时10~15mmol(相当于KCl 1g)为度,不宜太快过多。如渗透压>380mOsm/L时可考虑加用小剂量肝素治疗,以防血栓并发症。当血糖下降至250mg/dl时才可开始静滴5%葡萄糖水。据一般临床经验,初治第1~2小时中可补液约1~2L快速静滴,继以每2~4小时1L,但必须根据病情酌情处理。

    2、胰岛素:一般可按血糖每增高100mg/dl给10u正规胰岛素,如失水严重有循环衰竭者可经静滴,继以肌肉或皮下注射,或一半静脉一半皮下注入,治疗本症第一日剂量一般在100单位以下,较小于酮症酸中毒病例,如剂量过大,血糖下降太快太低,亦可酿成脑水肿,增高病死率,必须防止。治程中每2~4小时须测血糖,当下降到250mg/dl时应开始补糖液及钾盐,同时暂停胰岛素治疗并密切随访血糖等。

    3、纠正电解质紊乱:由于高血糖引起渗透性利尿而致电解质大量丢失,补钙一般较DKA早,所需补钙量也较大。当尿量不少于每小时30毫升,最好大于每小时50毫升时,一般在给予生理盐水1~2升后,开始补钙。若在开始时血钾正常或有低血钾,尿量不少者,应该立即补钙,从静脉输入的氯化钾开始用量为每小时1~1.5g ,以后根据血钾等检查结果进行调整,血钾恢复正常后还应巩固一周。

    4、其他:应积极治疗诱因及并发症,特别是感染。应严密注视心,脑血管状况,监测血压、心率、脉搏、尿量,每1~2小时测定一次血糖、尿糖,每2~4小时测定1次血离子,渗透压及肾功。

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