内分泌学分会候任主任委员滕卫平教授

    中华医学会围产医学分会主任委员段涛教授

    甲减的症状包括∶精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应混淆，且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，易被忽视。

    临床甲减筛查：妊娠前半期（1～20周），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26～32周则至少应检测一次甲状腺功能。

    死胎可能和甲减有关

    很多人都以为准妈妈怀孕一般超过3个月胎儿就会进入比较稳定的妊娠时期，但记者却碰到两位患者，在怀孕4个月和5个月的时候胎儿停止发育了，后来跟内分泌科专家一起探讨才发现，这全是两位女士患上甲状腺功能减退症惹的祸。

    目前国内外多项研究已显示∶妊娠妇女临床甲减、亚临床甲减和T PO A b阳性对妊娠结局和后代神经智力发育存在不同程度的负面影响。段涛教授说，“以妊娠期临床甲减为例，它会增加早产、低体重儿和流产等妊娠不良结局的风险，使发生流产的风险增加60%，发生妊娠期高血压的风险增加22%，发生死胎的风险升高”。

    甲减最容易和妊娠反应搞混

    据滕卫平教授介绍，我国育龄妇女常见病包括：妊娠期甲状腺疾病包括临床甲状腺功能减退症（甲减）、亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗体（T PO A b）阳性等，在妊娠前半期妇女中，上述三者的患病率分别为0.6%、5.27%和8.6%，这意味着每10位准妈妈就可能有1个受到甲状腺疾病的袭扰。

    由于目前我国不对妊娠妇女常规筛查甲状腺功能，因此诊断率很低。甲减的症状包括∶精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等。这些症状易与妊娠反应混淆，且轻度甲减没有或仅有轻微的临床症状，易被忽视。

    孕前筛查最理想

    据段涛介绍，想要准确地把患甲状腺筛查出来并不是一件容易的事情。“以前常采取在高危妊娠人群中筛查甲状腺疾病的策略，但后来发现会有30%～80%的甲状腺疾病漏诊。

    针对这种现状，该指南支持国内有条件的医院和妇幼保健部门对妊娠早期妇女开展甲状腺疾病筛查，筛查时机应选择在妊娠8周以前。“当然最好是在怀孕前就开展甲状腺指标筛查，一旦确诊患病可在怀孕前经有效治疗后再择机怀孕，最大程度确保母婴健康。！”筛查指标主要是血清T S H、F T 4、T PO A b.指南同时明确，临床甲减孕妇妊娠前半期（1～20周），应每4周检测一次甲状腺功能，在妊娠26～32周则至少应检测一次甲状腺功能。通常，医生会抽取受检者一定量的静脉血进行检测，当天或次日即可获得检测结果。

    及时治疗效果佳

    “尽管危害严重，但好在只要及时发现、科学干预，结局通常是比较理想的”段涛教授解释说。关于治疗中所用药物，指南推荐，针对妊娠期临床甲减应首选经济有效安全的L -T 4治疗，不建议使用三碘甲腺原氨酸（T 3）和干甲状腺片治疗。

    对于用药安全问题，段涛解释说，“服用正确剂量的外源性甲状腺素是安全的，不影响妊娠和哺乳。因为甲状腺激素是我们身体正常分泌的一种激素，服用外源性甲状腺素只是为了补充身体原本缺乏的那部分。所以严格来说，它只是一种生理性的替代品。