糖尿病足高危人群要及早、定期进行筛查，每日睡前关注和检查脚可帮助早发现

    糖尿病致残率最高的并发症是眼底病变导致的失明，而致死率最高的并发症是心脑血管病。也正是因此，“很多患者不知道保护好足部，导致糖尿病足发生溃疡才入院医治，50%已经需要考虑截肢了。”广东省人民医院内分泌科主任医师邝建称，省人民医院平均每月有1~2名患者施行截肢术。针对越来越常见的晚间泡脚泡出糖尿病足等情况，他呼吁，糖友们每晚睡前要检查自己的脚。治疗方面，则推荐介入疗法。

    中药泡出“烂脚”

    秋冬季节，早晚开始寒凉，年轻人开始“心思思”泡温泉，75岁的周伯更“识叹”——10月份开始，他晚晚都用中药来沐足，灰黑的中药在热水里化开，周伯舒舒服服地边看电视剧边泡脚，连续两小时都不舍得动弹。没想到，连泡两周后，周伯的全脚连小腿竟变成了灰紫色，透着黑。

    到医院检查后证实，周伯身患糖尿病，连日高温热水沐足，已经泡出了糖尿病足，并进展至中度溃烂。医生表示，中药颜色过深，沾染脚上遮盖了烫伤的痕迹，再加上周伯糖尿病足温觉丧失，因此病情发展迅猛。

    邝建表示，收治的糖尿病足病例可谓千奇百怪，有一名农村来的患者，喜欢赤着脚走路，一颗图钉扎入后跟足足半个多月，溃烂至脓水直流才被发现；有的患者喜欢穿厚袜子，把脚整天闷在鞋里，趾间霉菌感染，皮屑可以刮出一大堆……

    50%“糖足”就医时需截肢

    糖尿病足是指因糖尿病血管病变和（或）神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足或下肢组织破坏的一种病变。由于长期血糖偏高导致血管狭窄，进而让下肢血管堵塞引起足部皮肤表面溃疡，中度可出现较深的穿透性溃疡合并软组织炎，严重者在溃疡同时合并软组织脓肿、骨组织病变，脚趾、脚跟或前脚背局限性坏疽，甚者可以出现全脚坏疽。

    国际范围内资料显示，15%的糖尿病患者一生中发生过至少1次足溃疡，我国的统计显示，5%~10%的糖尿病患者发生过足溃疡。

    糖尿病致残率最高的并发症是眼底病变导致的失明，而致死率最高的并发症是心脑血管病。“也正是因此，很多患者不知道保护好足部，导致糖尿病足发生溃疡才入院医治，50%已经需要考虑截肢了。”邝建称，省人民医院平均每月都有1~2名患者施行截肢术。糖尿病足截肢率最高的是40~60岁患者，糖尿病病程在10~15年的最为常见，病情越长，截肢风险越高。

    “不干！不可能！”这是绝大部分“糖友”听到要截肢的第一反应。而让患者最难接受的是，截肢并不是哪里烂掉就截掉哪里，可能一截就是整条小腿。邝建说，这是因为截肢平面需要看血管堵塞的位置，患者可能只是脚趾溃烂，但血管堵塞的位置靠上，截平面只能靠上。

    “不少患者截肢很多次，就是因为未解决堵塞，结果不仅伤口难愈合，而且组织缺血、坏死继续发展。”一截再截之下，因为“烂脚”的最高截肢可至髋关节。

    血管介入治疗可立竿见影

    专家介绍，在早、中期，糖尿病足其实可以通过药物或介入法扩张血管，改善血液循环来治疗、延缓病程。

    广东省人民医院介入科主任陆骊工介绍，“糖足”血管病变主要累及三条重要的血管：胫前动脉、胫后动脉和腓动脉，介入法至少打通一条血管，让本来闭塞的血管重新通畅，恢复局部血液供应，就可以大大提高保肢的机会，避免因病致残；或者原本患者需要截小腿的，现在只需要截脚趾，这也对患者的恢复有非常大的帮助。

    与心血管手法多用支架、搭桥不同，目前膝关节以下的血管手术通常都是用“球囊扩张”重新为血管塑性的方法。因为“支架”比较细长，可能增加膝关节以下小血管的二次狭窄风险，而且“支架”一旦置入血管是永久性的，如果发生了二次狭窄，再通是非常困难的。而搭桥手术，由于人工血管现在已经不主张临床应用了，需要使用患者自己身体的血管，比如大隐静脉，但糖尿病患者往往全身的血管都有不同程度的病理改变，血管搭桥的条件不符合。

    如果三条血管闭塞严重，那么它们的上一级血管也往往有问题，因此介入治疗疏散上一级血管如股浅动脉，使血液加大灌流，达到疏通三条血管的目的。“好像水龙头上接管子，如果管子不通了，直接疏通是可以的，也可以把水龙头开更大，加大水流同样有效。”陆骊工解释。

    通常做完血管介入手术，效果是“立竿见影”的，患者在治疗之前往往脚是麻木、疼痛、冰冷的，但在血管通畅的那一瞬间，还没下手术台，就会觉得脚变暖了，这其实就是血液流过去了。

    他坦言，从治疗费用上能明显看出介入治疗糖尿病足要比单纯的截肢更有优势，目前截肢大概要花费4万元，但即使3条重要血管都堵塞了，疏通一条血管大概就是1~1.5万元左右，三条血管全都疏通也就大概4万元。“其实往往疏通一条血管，患者就已经可以明显改善了。”

    血管介入治疗“糖足”，优势还体现在麻醉程度，介入手术不需要全麻，只要局麻即可，避免了糖尿病患者因全身血管病变如曾脑出血、心脏疾病等增加的全身麻醉风险。

    陆骊工特别提醒，介入手术后，往往要用改善血液微循环药物配合维持一段时间，一般不提倡使用抗凝药物，因为糖尿病足血管闭塞并不是血栓引起的，单纯的抗凝血药物使用，虽然可以防止血栓形成，但缓解血管闭塞效果不好，而且大大增加了脑出血意外的风险。

    预防：每日睡前关注脚

    早期是麻木，病情进展会出现疼痛、跛行，随后出现溃疡，最终坏疽、截肢，这是“糖足”的一般病程。这些症状看似明显，却因为患者常常合并周围神经病变，痛、温觉等感觉神经减弱，对自己足部皮肤的外伤、感染或溃疡常不能及时发现，或对轻微的足部皮肤损伤重视不够，等到发现或重视时，病情往往已经非常严重。

    因此，糖尿病足高危人群要及早和定期进行筛查，其中包括已经有糖尿病心脑血管病变、糖尿病眼底血管病变或糖尿病肾病的患者，以及有吸烟习惯的糖尿病患者也是糖尿病足的高危人群。

    “预防及发现很简单，一个习惯即可——每日睡前关注和检查脚。”邝建特别提醒，秋冬季睡前泡脚，确实可以增强足部血液循环，但切记泡脚水温最多30~40摄氏度，持续时间也不能超过15~20分钟，发现干燥、脱皮时要暂停泡脚。

    小贴士：糖尿病足需要做哪些检查？

    糖尿病足的检查主要包括两类：一类是非影像学的检查，如踝/肱动脉压比值，如果比值小于0.5则说明患者的血管状况非常差，但这个检查并不灵敏，存在误差。另一类是影像学的检查，如血管B超、CT、MRI、B超等。当然，“金标准”还是血管造影检查（DSA）。