他扎罗汀凝胶 (商品名炔维 ，因他扎罗汀又名乙炔维甲酸而得名 )，是第一个用于局部治疗斑块型银屑病的第 3代维甲酸类药 ，目前已有3 0克、15克浓度均为 0. 05%的两种规格上市 ，由于治疗安全 ，起效快 ，疗效持久 ，复发率低 ，使用方便 ，每晚只搽 1次 ，且清洁干净 ，患者依从性高。

　　尽管他扎罗汀凝胶疗效可靠 ，但有一定的致畸性和局部刺激性反应 (即在用药部位出现不同程度的皮肤瘙痒、红斑、灼痛等症 )，这些需要临床医师在使用之前严格掌握适应症和对患者进行必要的解释 ，提高他扎罗汀凝胶在局部治疗斑块型银屑病的知名度和影响 ，避免一些不必要的医疗纠纷 ，从而尽可能地发挥他扎罗汀凝胶的治疗作用。他扎罗汀凝胶的局部刺激性反应有动物实验和临床观察表明为一过性 ，是典型的维甲酸反应 ，是维甲酸起效前的一种正常反应 ，随着治疗的持续进行可逐渐消失 ，有专家认为这是治疗开始有效的标志 ，维甲酸反应一般发生在用药初期的 1～ 4周 ，其发生率为10%～ 20%。众所周知 ，维甲酸是继激素治疗后在皮肤科临床用药的又一次革命 ，而这次革命却远没有外用激素来得那么轰轰烈烈、深入人心。笔者发现 ，许多皮肤病患者能自觉不自觉地自行购买外用激素类药物治疗皮肤病 ，而对外用维甲酸类药物在皮肤科的应用一无所知 ，这就需要工作在皮肤科临床一线的医生能对维甲酸治疗皮肤病的机理及其安全性有一个全面的了解和正确的认识。

　　外用维甲酸类药物比系统应用维甲酸不良反应要少 ，比如他扎罗汀凝胶的不良反应主要有两种 :一是局部刺激反应 ，二是有一定的致畸作用 (男性除外 )。那么我们在临床中如何预防呢 ?为了正确使用他扎罗汀凝胶 ，避免其不良反应 ，提高其临床疗效 ，可采取以下方法 :

　　1.严格掌握适应症 ，向患者强调用药方法和注意事项。给患者认真解释药品说明书上的各项内容是非常必要的。入选患者皮疹必须是斑块状 ，而不是点滴状 ;病情应该是静止期 ，而不是进展期 ;患者年龄必须在 18岁以上。有可能妊娠及妊娠哺乳期妇女 ，红皮病型、脓疱型、关节病型银屑病患者均禁用 ;育龄妇女有生育要求者在用药结束后应避孕 1年。使用本药前先清洗患处 ，待皮肤干燥后将适量药物均匀涂在皮疹上 ，轻轻揉擦片刻即可 ，涂药时尽可能不要接触皮损周围的正常皮肤 ，以减少不良反应的发生 ;要向患者强调夜间用药 ，白天尽可能避免日晒 ;不要盲目加大用药量 ，涂抹面积不能超过体表面积的 20%;面部用药一定要慎重。

　　2.与外用皮质类固醇激素联合使用。从理论角度来看 ，他扎罗汀凝胶和外用皮质类固醇激素治疗银屑病的作用机制不同 ，他扎罗汀凝胶可使皮质类固醇激素延长治疗持续时间 ，降低复发率 ，同时减轻激素的副作用 ;而外用皮质类固醇激素可使他扎罗汀凝胶起效更快 ，减轻使用他扎罗汀凝胶而出现的红斑、烧灼、刺痛等局部刺激反应 ，因此 ，二者联合可产生叠加或协同治疗作用 ，目前 ，已有临床研究证明了这一点。笔者常采用早上外用 0. 1%糠酸莫米松 ，晚上外用 0. 05%他扎罗汀凝胶的治疗方法 ，二者取长补短 ，相得益彰 ，取得了较好的临床疗效。必须注意的是外用皮质类固醇激素不宜超过 4周 ;而他扎罗汀凝胶的疗程一般为 8～ 12周。

　　3.与紫草油联合使用。笔者发现二者联合使用 ，可取得较好的临床疗效。临床观察发现1周起效 ， 2周取得明显效果 ，且未发现明显皮肤刺激反应。具体操作如下 :每天早晨于皮疹处外涂薄薄一层紫草油 ，轻轻搓片刻 ，以促进药物的吸收 ，每晚临睡前半小时外用他扎罗汀凝胶。紫草油由紫草、虎杖、地榆等中药组成 ，具有清热凉血、解毒之功 ，还可软化痂皮、消炎、减轻他扎罗汀凝胶引起的局部刺激反应。此法可供临床医师选用。

　　4.配合光疗可显著提高疗效 ，减少复发率。我们以往单独使用ＳＳ - 03ＡＢ型紫外线光疗仪进行ＵＶＡ或ＵＶＢ照射治疗银屑病 ，总有效率为 60. 5%，配合应用 0. 05%他扎罗汀凝胶后 1～ 2疗程即可获得明显疗效 ，总有效率达 9 0.5 %。两组临床疗效有显著差异。具体方法如下 :照射前半小时于皮疹处涂适量 0. 05%他扎罗汀凝胶 ，轻轻揉数次 ，以促进药物的吸收 ，配合ＳＳ - 03ＡＢ型紫外线光疗仪进行ＵＶＡ或ＵＶＢ照射 ，ＵＶＡ照射强度为 8660μｗ/ｃｍ2;ＵＶＢ照射强度为 2 10μｗ/ｃｍ2。照射时将患者接受治疗的部位 ，安排在距离机器的辐射中心点 25ｃｍ处中央部位。初次照射剂量根据患者皮肤对光的敏感性、皮疹厚度、鳞屑多少而定。初次照射剂量ＵＶＡ一般为 1. 50Ｊ/ｃｍ2;ＵＶＢ一般为 0. 01Ｊ/ｃｍ2，以后根据患者皮肤反应的程度适当增加照射剂量 ，一般在前次照射后无红斑反应的前提下 ，ＵＶＡ可每照射 1次增加0. 5Ｊ/ｃｍ2;ＵＶＢ可每照射 2次增加 0. 01Ｊ/ｃｍ 2，照射剂量的增量随照射次数的增加而逐渐减少 ，ＵＶＡ最大照射剂量为 8Ｊ/ｃｍ2;ＵＶＢ最大照射剂量为 0. 8Ｊ/ｃｍ2，每周照射 3次 ， 10次为 1疗程。在光疗过程中 ，为防止皮肤干裂 ，每晚皮损部位外涂适量紫草油。通过联合应用显示 :该法起效快 ，治愈率高 ，他扎罗汀凝胶可显著减少ＵＶＡ和ＵＶＢ的最小红斑量 ，大大减少了光毒反应的发生率。应用该疗法应严格掌握光疗的适应症 ，注意戴护目镜保护眼睛。