付德明

　　红霉素引起过敏性休克很罕见 ，但并非没有 ，本文将临床上红霉素所引起的一例过敏性休克做一总结 ，并分析其原因以引起临床医师的重视和警惕。

　　据海南省人民医院郑菁报道 ，患者女 ，25岁 ，因突然意识障碍 10分钟入院。入院前 ，患者因急性扁桃体炎 ，于单位卫生所给予红霉素 0.5克加入 5%葡萄糖 500毫升中静滴 ，10分钟后患者出现皮肤瘙痒 ，继之周身皮疹 ，大汗 ，患者诉气促、胸闷、头晕、恶心 ，随之出现昏迷 ，立即停止注射 ，急送来住院。患者有青霉素过敏史。查体 :Ｔ39.7℃ ，ＢＰ50/30毫米汞柱 ，浅昏迷 ，呼吸急促 ，皮肤湿润 ，可见散在荨麻疹 ，浅表淋巴结不大 ，双肺闻及哮鸣音 ，ＨＲ132次 /分钟 ，律齐、无杂音 ，咽部充血、扁桃体红肿 ，表面有渗出。心电图显示窦性心动过缓 ，ＳＴ -Ｔ段无改变。医疗人员立即给吸氧和药物进行脱敏抢救 ，约 15分钟后患者神志转清 ，气促缓解 ，血压上升至 100/60毫米汞柱 ，给予环丙沙星抗炎 ，2天后皮疹逐渐消退 ，体温正常 ，第 5天痊愈出院。约 9个月后 ，该患者出现咳嗽、发热 ，自服红霉素 0.25克 ，半小时后出现皮肤瘙痒、丘疹、气促、胸闷症状 ，再次急诊入院。查体 :体温 37.6℃ ，血压 70/50毫米汞柱 ，神志淡漠 ，皮肤可见荨麻疹、咽部无充血 ，心肺听诊无异常。经脱敏药物和吸氧治疗后神志清楚 ，皮疹渐消退。

　　笔者分析 ，该病例为多种药物过敏综合征即多价过敏。临床实践表明 ，有很多患者一旦对一种药物过敏 ，对其它药物也易过敏。在Ｓｕｌｌｉｖａｎ对 312例青霉素变态反应患者的试验中 ，用非 β-内酰胺类抗菌药治疗后 ，21%发生了免疫学反应 ，其中磺胺占 57% ，四环素类占 26% ，红霉素占21 % ，万古霉素占 14% ，氨基糖苷类占 4%。这种情况的出现给过敏患者的治疗用药造成很大困难。他称这种现象为多种药物过敏综合征。ＰａｒＫ等对儿童中多种抗生素过敏综合征的表现进行了研究 ，在分析该综合征发生率的基础上 ，对 97例多种抗生素过敏的病儿表现归纳为荨麻疹、瘙疹、其它皮疹、血清病样反应、血管性水肿、过敏症、多形性红斑等。国内有人报道 ，414例药物变态反应患者中 ，有药物过敏史者 145例 ，其中有多价过敏者 93例 ，占 64.14%。此综合征的发病机制尚待研究 ，但其影响治疗是肯定的。这种情况的出现提醒我们 ，在给药及换药时都要注意多价过敏的发生 ，不要以为避开了曾导致过敏的药物就高枕无忧了。对多种药物综合征 (多价过敏 )要时时保持警惕。