生物反馈疗法是一种由意识控制的放松疗法。它利用仪器提取与患者心理生理过程有关的体内某些生物学信息 ，如肌电、皮温、心率、血压、脑电等。然后 ，以视觉或听觉的方式显示给病人 ，即信息反馈。病人通过对这些信息的认识 ，会有意识地控制自身的心理生理活动 ，使全身放松 ，调整机体功能 ，从而起到防病治病作用。近年来 ，我们采用肌电反馈仪治疗银屑病、痤疮、寒冷性荨麻疹、日光性皮炎等皮肤病均取得了很好的治疗效果。

　　我们现在就采用生物反馈治疗银屑病的几个有关问题进行讨论 ，以说明应用此疗法的根据及其价值。

　　临床疗效

　　早在 19 81年 ，国外就有学者发表了题为《银屑病的生物反馈和心理疗法》的文章 ，其中阐述了银屑病属于心身疾病范畴的观点 ，并认为采用生物反馈治疗有一定的效果。随后 ，国外又有数篇报告 ，介绍用此疗法和其他心理疗法治疗银屑病 ，并介绍了一些实验研究情况。

　　我们从数年前即开始采用生物反馈放松训练治疗银屑病。在初期治疗时 ，我们选择了 31例发病前或病情发展中有较明显精神因素影响的寻常型银屑病患者 ，经过两个月的单纯生物反馈治疗后进行疗效分析。在这些患者中 :有 5例皮损全部消退 ，达到痊愈 ;有 9例显效 ;有 12例好转 ;有 5例患者的皮损消退不足 50%，即为无效。总有效率为 84%，虽然有效率不是很高 ，但这些患者机体的总体状态都有明显好转 ，如睡眠好转、感冒减少。更有意义的是 ，治愈的 5例银屑病患者 ，在治疗后脑电图和微循环检查结果比治疗前有明显好转。

　　至今 ，我们已在临床上广泛应用生物反馈治疗银屑病患者 ，并取得了良好的效果。随访 81例5年前开始治疗的患者 ，既往经常复发 ，自从坚持进行生物反馈放松训练以后 ，已有 5年以上无明显复发。有些患者采用小型生物反馈仪治疗也有效。这些患者已掌握了该仪器的操作方法 ，同时自己购置了此仪器在家庭中使用。这样 ，他们就可根据合适自己的时间进行放松训练 ，节省了到医院等待治疗的时间 ，只是需要不定期地到医院观察治疗效果。但是 ，有些患者仍然喜欢到我们的生物反馈室进行放松训练。因为 ，他们觉得生物反馈室的环境和氛围比家里更有利 ，因此治疗效果更好。总之 ，患者可以根据自己的具体情况 ，选择生物反馈放松训练的方法和地点。有些患者认为 :生物反馈疗法可以摆脱药物治疗的毒副作用 ，是一种“绿色治疗”。

　　实验研究

　　19 80年 ，国外研究者曾发表了一篇题为《生物反馈和控制银屑病表皮细胞增生》的文章。他们给银屑病患者在进行生物反馈治疗前后做皮损活检 ，以检测其表皮细胞ＤＮＡ分裂指数。其结果表明 ，生物反馈治疗银屑病有效者 ，皮损消退处表皮细胞ＤＮＡ分裂指数降低。

　　数年前 ，我们采用规范化心率变异性方法测定银屑病患者自主神经调节功能 ，发现这些患者的交感和副交感神经调节功能均低于正常对照者。 19 9 9年 ，我们又用同样方法观察银屑病患者在生物反馈治疗过程中自主神经调节功能的变化 ，发现在生物反馈放松训练过程中 ，他们的交感和副交感神经调节功能均有明显改善 ，尤其是副交感神经调节功能的改善更明显。20 0 0年 ，我们开始从内分泌和免疫方面探讨生物反馈治疗银屑病的部分机理。我们采用同位素均相竞争放射免疫法检测了 30例进行期银屑病患者血浆血管紧张素Ⅱ的水平 ，并与 24例年龄、性别基本配对的正常人进行了比较。结果发现 ，银屑病患者的血管紧张素Ⅱ水平尽管尚在正常范围 ，但与参加这一研究的正常对照组者比较却明显低下 ，即银屑病患者的均值为 38. 74ｐｇ/ｍｌ，而正常对照组血管紧张素Ⅱ水平的均值为 86. 9 9ｐｇ/ｍｌ，两组间差异有极显著性。此后 ，我们又为参与这个实验的 30例患者中 ，坚持生物反馈治疗三个月的 10例患者测定了血浆血管紧张素Ⅱ水平。其结果为 ，患者治疗后血管紧张素Ⅱ平均水平升至 62. 24ｐｇ/ｍｌ，比治疗前有明显提高 ，两组间有显著性差异。同时 ，我们采用链菌素亲生物素—过氧化酶连接法检测了 30例进行期银屑病患者及20例正常对照组者的外周血ＣＤ细胞的各项指标。这些实验的结果表明 ，银屑病患者体内存在内分泌系统和免疫系统的不平衡 ，也说明生物反馈可能通过改善患者Ｔ细胞免疫而达到治疗银屑病的目的。

　　我们的这几项实验 ，是为了从银屑病患者的全身状态进行检测和认识银屑病的心身疾病属性 ，即证实了银屑病患者的自主神经调节功能、内分泌和免疫调节功能减弱或紊乱。经过生物反馈放松训练治疗后 ，有效者在自主神经调节功能、内分泌和免疫的调节功能这几方面均有明显改善。上述这些实验结果 ，不仅为生物反馈治疗银屑病提供了一定的理论依据 ，也有助于我们深入认识银屑病的心身疾病属性 ，并且使我们体会到了对银屑病患者开展精神心理治疗的重要意义。

　　治疗前景

　　至今 ，我们开展生物反馈治疗银屑病已有 10余年了。通过临床应用和实验研究 ，我们对此疗法已有如下较为深刻的认识。

　　首先 ，我们肯定了单纯生物反馈治疗能使一部分由于紧张和心理压力较大而诱发或加重的患者得到精神上的放松 ，自主神经调节功能逐渐恢复正常。随着全身状态的好转 ，患者的银屑病皮损也会逐渐消退。

　　其次 ，我们认识到 ，生物反馈疗法并不能使每个银屑病患者都获得理想效果 ，对于那些经过多次训练仍然不能放松的患者 ，则效果不理想 ，因为生物反馈治疗仪是针对精神心理进行的行为治疗 ，要靠主观意识的控制 ，而不是物理治疗仪。因此 ，要因人而异 ，我们一般选择文化修养较高的患者 ，在心理疏导的基础上 ，当患者对生物反馈治疗有一定的认识后 ，才开始进行生物反馈放松训练。第三 ，尽管 ，我们已通过前一阶段的临床工作和基础实验 ，证实了生物反馈治疗的临床效果。但是 ，我们仍然认为 ，根据患者具体情况采取综合治疗效果更好。在临床上 ，可以以生物反馈放松训练为基础治疗 ，然后根据患者的具体情况选择内服和外用药物。有些皮损较局限者可以仅使用外用药 ，只有皮损面积大于全身体表面积 10%以上的患者 ，才应同时应用安全的内服药 ，这样可以缩短疗程。

　　目前 ，生物反馈在国内尚未广泛推广。其主要原因是 :开展这项治疗要有医学心理学的基本知识和对心身性皮肤病的基本认识 ;需要高素质的医生和患者 ，即医生要有爱心 ，患者要有耐心 ;此外 ，还要有安静舒适的治疗环境。然而 ，目前在医务人员和患者中 ，大部分人还没有认识到这一疗法的优势所在。但我们相信 ，随着人们对生物反馈这种“绿色治疗”特性的认识提高 ，今后一定能广泛推广应用。