刘树农 (189 5. 5- 19 85. 9 . 29 )，是近代中医名家之一。他善于运用辨证法思想指导临床实践 ，对于脱发一证的治疗 ，刘树农根据张景岳“治病之则 ，当知邪正”之说 ，认为脱发也离不开邪正两个方面。所谓“发为血之余” ，“脱发是血亏” ，说到了引起脱发的正虚不足的一面 ，而邪实的一面亦不可忽视。《素问·五藏生成》“多食甘则骨痛而发落” ，提示了多食甘味可以滋生脾胃湿热 ，引起头发脱落。现代医学诊断的“脂溢性脱发” ，乃营养毛发之膏脂因受肺热及血热之蒸熬 ，外溢于肌腠 ，堵塞毛窍 ，以致生发之源闭绝所致。刘老指出 ，引起脱发的正虚一面 ，主要是心血不足 ，或肾阴亏损 ;邪实则主要是血分郁热及脾胃湿热。青壮年脱发每每实多虚少。刘老曾遇到数例脱发病例 ，辨证属血热偏重或肺与大肠有热 ，经用凉血活血、清肺胃湿热等法获效。所以 ，刘老认为肺主皮毛 ，在脱发症的辨证与治疗上亦有其实际意义 ;而“发为血之余”则不仅说明脱发属血亏 ，还应理解为头发与血液的关系至为重要、密切 ，实际上血热、血瘀也可引起毛发脱落。

　　下面是刘老两则治疗脱发的病案 ，从中可见刘老辨证论治之一斑。

　　[病例 1]王某 ，女 ， 14岁。

　　初诊 :19 76年 11月 17日。近日来头发渐枯 ，兼有大把脱发 ，尤以 1星期来为甚 ，且伴有胸闷太息 ，舌苔薄 ，脉细。

　　辨证 :心血有亏 ，血热偏重。

　　治法 :养心血 ，清血热处方 :紫丹参 9克 ，大生熟地黄各 9克 ，淮小麦 30克 ，桑椹 9克 ，三角胡麻 9克 ，炙远志肉 6克 ，粉丹皮 9克 ，炙甘草4. 5克 ，柏子仁 9克 ，怀山药 9克 ，制首乌 9克。7剂。

　　[按 ]丹参、生熟地黄、远志、柏子仁、炙甘草俱能养心血 ;桑椹胡麻养血凉血 ;粉丹皮泻血中伏火 ;山药、首乌养肝肾之阴 ，以有助于血之生长。

　　二诊 :19 76年 12月 24日。胸闷太息虽瘥 ，但脱发仍多 ，尤以额际上为甚 ，常易伤风感冒 ，大便稍干 ，余无不适。额际上为手阳明大肠经循行之路 ，肺主皮毛与大肠相为表里。试从清肺热、活血络论治。桑白皮 9克 ，地骨皮 9克 ，黄芩 9克 ，三角胡麻 9克 ，苍耳子 9克 ，大麻仁 9克 ，柏子仁 9克 ，制首乌 9克 ，茅根 30克 ，知母 9克 ，牡丹皮 9克 ，生甘草 4. 5克。 7剂。

　　【按】进侧重于养心血诸药 ，胸闷太息得解 ，而脱发如前 ，以其前额脱发尤甚 ，因从经脉循行路线 ，认为与阳明有关 ，复联系到大肠与肺为表里及肺主皮毛的理论 ，用泻白散之桑白皮、地骨皮 ，加黄芩知母等以清肺中之火邪 ;柏子仁、麻仁、牡丹皮、茅根润燥凉血清热 ;以其前额脱发较甚 ，故用上行头部之苍耳子为诸药之使。

　　三诊 :19 76年 12月 31日。脱发已有好转 ，舌脉如前。仍宗上方。上方加生地 9克。 7剂。

　　【按】上方有效 ，再加凉血清热之生地黄。

　　四诊 :19 77年 1月 7日。服药后脱发已减 ，舌边红 ，脉平。上方去苍耳子加生石膏 (布包、先煎 )30克。 7剂。

　　【按】以其舌边红 ，知其内热偏重 ，故去苍耳子加入除阳明经邪热之生石膏。

　　五诊 :19 77年 1月 14日。脱发已减 ，前药尚属合机 ，仍宗前治。桑白皮 9克 ，地骨皮 9克 ，肥知母 9克 ，生石膏 (布包、先煎 )30克 ，生甘草 4. 5克 ，粉丹皮 9克 ，三角胡麻 9克 ，制首乌 9克 ，黄芩 6克 ，生地黄 9克。 7剂。

　　5月后随访 ，已不再见大量脱发现象 ，且见新发渐生。

　　[病例 2]刚某 ，男 ， 40岁。

　　19 75年初诊。病已 3年有余。头发、眉毛等由黑而白 ，由白而脱 ，左腿、左臂活动不便 ，即持杖行走也不能持久 ，苔白腻 ，脉滑数。患者已经各地多方治疗 ，多用温补之剂而未奏效。因思《濒湖脉学》云 :“短而滑数酒伤神。”故追询病史 ，有无嗜酒习惯 ，果答曰 :岂但喜嗜白干 ，而且酒量颇大 ，饮之多年。思酒性悍烈 ，多饮则毒积 ，助湿生热 ，熏蒸肺胃 ，致肺脏爆热而皮枯毛落 ;阳明爆热而脉络纵缓 ，左肢行走举动不便 ，正合“湿热成痿’之说。前医滥投温补 ，有似“火上浇油” ，无怪其越治而病越进。

　　辨证 :肺胃湿热偏重。

　　治法 :清肺胃之湿热。

　　处方 :生石膏 (布包、先煎 )30克 ，知母 9克 ，桑白皮 9克 ，地骨皮 9克 ，黄芩 9克 ，防己 9克 ，左秦艽 9克 ，怀牛膝 9克 ，生甘草 6克。

　　上方服至 30余剂后发渐渐生长而色黑 ，左腿左臂举动亦较便利 ，能弃杖而行三站多路。

　　【按】除用白虎汤合泻白散大清肺胃之湿热外 ，并用除肠胃之热的秦艽 ，通行十二经泄湿清热的防己 ，和既能消肿又善治痿痹的牛膝。

　　刘老说 ，张景岳有“治病之则 ，当知邪正”之说 ，洵属确论。脱发一证 ，虽不能执着于“发者血之余”、“脱发是血亏”的旧说 ，但脱发与血确有密切关系 ，而且脱发的病因也离不开邪正两个方面。例如以上的病例 1，虽然表现为心血不足 ，有正虚的一面 ，但又有自内而生的肺与大肠之热邪 ，存在着邪实的一面。因而始用养心血 ，继进清肺与大肠之热。病例 2则是以本虚之质 ，酷嗜烈酒 ，致湿热之毒滋盛于内 ，既伤于肺而致毛发变白脱落 ，复出现“肺热叶焦”而成痿的征兆。在治疗上 ，不仅遵循“肺主皮毛”之训 ，而且宗“治痿独取阳明”之旨 ，予两清肺胃法。守方数十剂 ，多年痼疾 ，得以获痊。