脑性瘫痪简称脑瘫 ，是一个较复杂的疾病 ，迄今为止尚没有一个十分完整、清楚、能被各国学者都认可的定义。 19 88年 7月我国第一届全国脑瘫座谈会佳木斯会议确定的脑瘫定义为 :出生前到生后一个月 ，由于各种原因引起的非进行性脑损伤 ，表现为中枢性运动障碍和姿势异常 ，多伴有智力低下、癫痫、行为异常 ，症状在 2岁前可出现。应排除进行性疾病所致中枢性瘫痪及一过性运动发育落后。

　　上述定义中有着三个要素 :即脑瘫是在生长发育时期受到的损伤 ，各种病因作用在未成熟的正在生长发育中的脑组织而不是作用在已发育成熟的脑组织上 ，受孕以前及出生 4周以后的脑损伤不能称为脑瘫 ;损伤病变是非进行性的 ，病情以不再向前发展为特点 ;症状不是一过性而是永久性 ，脑瘫不及时治疗则可导致永久性运动障碍 ，甚至造成残疾 ，如及时治疗 ，则可轻症化、正常化。

　　近几年来 ，湖南省儿童医院康复中心针对小儿脑瘫的特点 ，开展了语言训练、作业疗法、儿童感觉综合训练、运动疗法、智力训练、药物治疗、针剌疗法等一系列卓有成效的治疗 ，本版所刊文章即是他们在治疗小儿脑瘫过程中的经验和见解。

　　小儿脑瘫的早期发现

　　早期发现小儿脑瘫可以从两个方面来进行分析和检测。第一 :有没有使患儿发生脑损伤的高危因素。如早产、低体重、核黄疸、重度窒息等。如果患儿在孕期、分娩期和新生儿期有脑损伤的因素 ，这类患儿我们称为高危儿。高危儿除了应定期做常规的体格检查之外 ，还应该到专门的儿童康复科进行特殊的神经系统检查。第二 :早期症状的发现。孕期是一个比较长的过程 ，因此对于一些轻的或不明显的引起胎儿脑损伤的因素 ，母亲不能记忆或不清楚 ，甚至有的患儿根本无致脑损伤的因素。因此注意观测患儿有没有早期症状就显得很重要。 3个月以前婴儿由于其本身的运动功能发育不多 ，所以容易被忽视 ，尤其应该引起注意。新生儿期常见的早期症状如 :过于哭吵 ，难以安慰 ;过于安静 (睡眠多 ，自发活动少 ，哭声微弱 );喂养困难 ;全身发硬 ，喜打挺 ;新生儿痉挛。 1- 3个月常见的早期表现如 :双手握拳 ，拇指内收 ;不注意看人 ，面部表情不丰富 ;不能抬头或抬头不稳定 ;全身发软和或全身发硬 ;当发现以上症状时应到儿童康复专科就诊 ，以得到早期诊断和正规的康复治疗。

　　痉挛型脑瘫患儿的正确抱法

　　对于这类脑瘫患儿 ，由于他们身体总是长期处于僵直状态。故抱这类孩子时 ，家长应先把孩子蜷起来。也就是说 ，把孩子两腿先分开 ，再弯起来 ，双手分开 ，头略微下垂 ，也可让孩子把头枕上妈妈肩上。家长如果以这种方式抱孩子 ，可以不断增进孩子对母亲的认知能力 ，加强母子间的感情交流 ，而且还可以通过怀中孩子在胸前移动 ，来找到一个最佳位置 ，从而达到帮助患儿纠正不正常姿势的目的。除了上述介绍的方法以外 ，家长还可以略微改变一些抱患儿的方式。让患儿的双手都伸过妈妈的肩膀 ，比起上一种方法 ，这种方法患儿的背部肌肉得到了充分的伸展。另外 ，如果患儿的身体较重 ，妈妈可把孩子移向髂骨的一侧。这样既省力 ，又达到了纠正双腿僵直的目的。第四种方法就是让患儿面向外 ，让他的脊背靠在妈妈的胸部 ，患儿在这种位置上 ，视野得到了扩大 ，妈妈也可在分开患儿双腿的同时 ，让他的脊背逐步离开自己的胸部 ，从而提高患儿头和躯干的控制能力。最后切记抱痉挛型脑瘫患儿时 ，家长千万不要从腋下把患儿抱起 ，因为那样一来 ，容易加重患儿双下肢肌张力 ，使痉挛加重。

　　小儿脑瘫早期易误诊

　　小儿脑瘫是儿童严重致残和重要原因之一。要降低小儿脑瘫的致残率 ，抓住早期诊断和早期治疗是关键 ，而小儿脑瘫的早期表现繁多 ，使许多患儿在出现早期症状而就诊时易造成误诊。分析原因一般有如下几点 :

　　1、缺乏对高危儿的警惕。早产、窒息、黄疸、低体重等都是造成小儿脑瘫的高危因素。故对于有高危因素的患儿 ，要密切追踪、观察。在出现早期表现后应进行系统的小儿神经发育检查及婴儿姿势反射检查 ，以做到早期诊断 ，早期治疗。

　　2、小儿脑瘫早期表现多种多样 ，缺乏特异性诊断标准。而早期症状如易惊、哭吵不安等与佝偻病表现类似 ，更易造成误诊。

　　3、过分依赖头部ＣＴ、ＭＲＩ、Ｂ超、ＥＥＧ等特殊检查 ，而不重视临床症状和体格检查 ，一旦上述特殊检查没有发现问题就否认脑瘫的诊断 ，实际上脑瘫的诊断主要依靠临床表现和病史及系统的专科检查。

　　脑瘫患儿进食的基本体位无论患儿属于哪一种类型的脑瘫 ，其进食时选择体位的基本原则是相同的 ，那就是 :体位的选择和摆放 ，一定要抑制全身肌张力的升高 ，避免不必要的不自主运动或动作的出现 ，而身体双侧对称 ，一切动作都由身体中线开始 ，也是进食时选择体位的另一特点。当然 ，所有的患儿不可能只适用于一种体位。在日常生活中 ，家长应遵循上述几个进食体位的原则 ，根据患儿自身的特点 ，选择出一个最适合患儿的体位 :

　　1、正常孩子进食时也常用到 ，只是不同之处在于 :患儿的头部略微向前倾 ，背部伸直 ，双侧肩膀向内收、髂关节屈曲呈直角 ，并略微分开 ，膝关节屈曲应略高于髂关节 ，双足底有所支撑。在这种体位下 ，进食时 ，患儿全身肌张力不会因此提高。

　　2、面对面的进食方法。选择一墙角 ，或床与家具呈直角的地方。垫上被褥 (或用被褥组成一直角 )，让患儿靠在上面 ，坐在家长双腿或床面上 ，家长可用一只手 ，控制住患儿的头部 ，另一只手控制躯干等部位。对于较大的患儿 ，如果有条件 ，可以给患儿特制一个三角形的椅子来让他使用。

　　脑瘫患儿跌伤原因及预防

　　人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌肉功能的协调一致 ，扰乱这一功能系统的任一环节任一因素 ，均能破坏机体的内在稳定性。脑瘫 (ＣＰ)主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。平衡性、稳定性差 ，易发生跌伤 ，分析原因如下 :

　　一、跌倒因素分析

　　(一 )、患儿自身因素

　　1、脑瘫患儿由于运动功能障碍 ，姿势的调节和姿势的控制能力差 ，动态应答时明显表现出异常姿势 ，当身体重心快速移动时 ，平衡反应无法作出有效的调节来防止身体的倾倒。头部和侧方的保护性伸展反应不充分 ，跌倒后也无法作出头部保护反应 ，故绝大多数患儿均为头面部跌伤 (多为局部软组织损伤或挫裂伤 )。

　　2、脑瘫患儿存在视觉障碍、听觉障碍、认知觉障碍 ，影响大脑的准确分析和判断 ，当患儿在动态应答时 (如站立、行走、体位转换 )，如前方出现障碍物或异常情况时不能判断或及时躲开而致损伤。

　　3、脑瘫患儿合并继发性癫痫或伴有焦虑、紧张表现 ，临床上会给予抗癫痫药物及镇静、降低肌张力药物等 ，药物的副作用均会影响到患儿的精神行为活动等 ，增加了跌伤的发生。

　　4、患儿双下肢股四头肌力量差 ，当训练时间较长时易产生疲劳而致跌伤。

　　(二 )、家长因素

　　1、进行家庭训练时 ，家长不能客观评价目前的能力和运动能力 ，期望值过高。

　　2、经过一段时间训练后 ，患儿病情有所改善 ，在日常生活中 ，对患儿的保护意识减弱增加了跌伤的可能。

　　3、家长对医务人员的警示未引起足够重视 ，自认为可保护好患儿 ，疏忽时即可发生意外。

　　(三 )、环境因素

　　1、通道障碍 ，不利于日常生活动作的完成。

　　2、相关辅助设施缺乏 ，如洗浴时无扶手 ，浴缸、入厕时无坐便器等。

　　3、训练器械边缘锐利突出或有棱角 ，训练时缺乏相应的保护和防护意识。

　　二、怎样避免脑瘫患儿跌伤

　　1、加强对家长及 2岁以上患儿的安全教育 ，提高对各种安全隐患的认识与防范意识。

　　2、正确认识和评估患儿能力 ，根据不同年龄、不同障碍、不同病情制定切实可行的训练计划 ，给以适量的训练和适当的保护措施。

　　3、创造安全、舒适的合乎康复要求的环境 ，如适宜的光线、适宜的地面、物品放置合理、物品边缘用海绵绒包裹 ，进行必要的环境改造和添加必须的辅助设施和洗浴有扶手或采用浴缸 ，配置坐便器等。

　　4、对有视听障碍及服用特殊药物者加强看护。

　　正常儿童智力发育的关键年龄

　　培养一个聪明健康的孩子是每一位家长的心愿 ，然而据调查表明 0- 14岁儿童智力落后发病高达 1. 07%。即每 100位儿童中 ，就有 1人是智力落后者。因此掌握正常儿童的智力表现 ，是尽早发现和判断儿童是否存在智力障碍的关键所在。美国儿科医师。心理学家格赛尔根据数十年的实践观测 ，确定了 4周、16周、28周、4 0周、52周、18个月、2 4个月、36个月时是儿童智力发展特别快 ，特别明显的 8个关键年龄。现将各个关键年龄正常儿童的表现分析如下。

　　4周 :听到铃声活动减少 ，可注视人脸 ，不持久 ，目光可跟随走动的人。

　　16周 :仰卧位双眼追视拨浪鼓 180度 ，竖头稳定 ，双手可主动抓握玩具 ，自发微笑迎人 ，对镜微笑和发音。

　　28周 :双手可传递玩具 ，单手摇摇铃 ，单独坐位腰可挺直 ，对熟悉的人有发音 ，会把玩具放进嘴里。

　　40周 :扶栏杆可挪步 ，能捏起桌上的小黄豆 ，招手表示再见 ，主动喊“爸爸”

　　52周 :可将物品投掷进容器 ，可试走几步 ，会抛球 ，能说 6个字的话 ，用手指想要的东西。

　　18个月 :能将三块积木堆叠起来 ，扶栏杆上楼梯 ，呼唤伙伴名字 ，可指出 4个身体部位 ，会用杯子喝水。

　　24个月 :可用积木排列一列火车 ，独自上下楼梯 ，会用“你我”指出 7个身体部位 ，可自喂食 ，拿着易碎的物品知道小心。

　　36个月 :会用笔画“ +”“0” ，可穿入针眼 ，用剪刀剪 ，自己会上厕所 ，自己洗手并擦干 ，可说出六件物品的名称。

　　作为家长要仔细观察孩子的智力表现情况和行为反应能力 ，如果明显滞后于以上所述正常儿童的智力情况 ，要尽早到医院就诊 ，智力落后儿童越早治疗 ，效果越好 !