坐骨神经痛是临床常见病 ，属中医痹证范围 ，即为筋脉痹。中医理论认为 ，肝主筋、藏血、主疏泄 ，故宜从血、从气论治。本病有虚实之分 ，实者多为外邪侵袭、气滞血瘀、络脉闭阻而痛 ;虚者以肝肾不足 ，难以濡养 ，而痛势缠绵 ;也有虚实夹杂 ，病情迁延者。其辨治要点如下。

　　外邪入络 :起病较急 ，或伴发热恶寒 ，咽红头痛 ，疼痛走窜 ，下肢屈伸不利 ，舌薄白 ，脉浮或略数。此乃体弱劳伤 ，外邪入侵 ，滞留经络 ，多见于本病初起或旧疾复发者。治宜疏风通络、行气止痛。处方 :银花、连翘、杏仁、防风、羌活、独活、秦艽、香附、郁金、当归、制乳没。还可用桑枝、川芎、忍冬藤各 30克 ，煎汤熏洗患肢 ，每日 2次。

　　湿热下注 :起病较缓 ，下肢酸痛沉重 ，局部漫肿不适 ，伴肌肤麻痹不仁 ，口苦咽干 ，小便黄少 ，大便不爽 ，舌苔薄腻或黄 ，脉弦滑。《内经》云 :“伤于湿者 ，下先受之” ，此乃湿浊内阻 ，滞留经络 ，不通则痛。治以清热化湿、驱风通络。处方 :苍术、川牛膝、黄柏、忍冬藤、桑枝、木瓜、郁金、香附、苡仁、茯苓、萆薢、地龙、当归。外用豨签草、黄柏各15克 ，桑枝、海风藤各 30克煎汤熏洗患处 ，一日 2次。

　　寒湿内阻 :有腰腿受寒史 ，疼痛较重 ，常有拘急感 ，遇寒则甚 ，四肢欠温 ，得热则减 ，小便清长 ，大便溏泄。舌苔薄白质淡 ，脉弦紧或沉细。此乃因体虚感寒 ，致络脉痹阻 ，气血不调而滞塞不通 ，不通则痛。治以温经散寒、化瘀通络、处方 :细辛、桂枝、当归、川芎、制浮没、怀牛膝、木瓜、附片、制川乌、制草乌、郁金、香附。外用木瓜 30克、桂枝 15克、千年健 30克、红花 15克煎汤洗患处 ，每日 2次。

　　脾虚肝郁 :起病较缓 ，肢体酸困疼痛麻木 ，面色■白、纳呆食少、胁腹不适、乏力腹泻 ，舌淡苔薄白 ，脉沉弦或细。此乃肝血不足 ，脾虚不荣 ，治宜疏肝健脾、养血通络。处方 :黄芪、党参、云苓、香附、郁金、鸡血藤、木瓜、制乳没、独活、白芍、川牛膝、当归、内金、制首乌。外用鸡血藤、千年健、寄生各 30克 ，川芎、地龙各 15克 ，煎汤熏洗 ，每日 2次。

　　痰瘀留滞 :腰腿疼痛剧烈 ，刺痛为主 ，腰部强硬筋急 ，肢体关节屈伸不利 ，行走困难 ，有放射性疼痛 ，舌见瘀斑或瘀点 ，苔薄腻 ，脉沉滑或弦紧。此乃病变日久 ，气滞血瘀 ，痰湿运行受阻而与瘀血胶结 ，阻滞经络。治宜化痰通络、活血止痛。方药 :桃仁、红花、赤芍、当归、郁金、香附、白芥子、僵蚕、地龙、独活、木瓜、胆南星、枳壳、细辛、半夏。外用大黄、川芎各 15克、木瓜、地龙、红花各 20克 ，煎汤熏洗 ，每日 2次。

　　肝肾阴虚 :肢体疼痛时轻时重 ，稍有劳作则疼痛加重 ，夜间为甚 ，伴腰膝酸软、头目眩晕 ，体倦无力 ，五心烦热 ，少寐易惊 ，食欲欠佳。肢体关节屈伸不利 ，或局部发热拘急。舌淡红少津 ，脉弦细或沉细 ，治以滋养肝肾、通络止痛。处方 :枸杞子、生地、白芍、山萸肉、丹皮、川牛膝、女贞子、旱莲草、制乳没、赤芍、地龙、独活、细辛。外用木瓜、川芎各20克、地龙、赤芍各 15克、大黄 10克煎汤熏洗 ，每日 2次。