重症肌无力是一种累及神经肌肉接头的自身免疫疾病。临床表现为肌肉疲劳 ，运动后明显加重 ，亦可有晨轻暮重的变化。患者多采用激素或免疫抑制剂治疗。重症肌无力病程长 ，可复发。因为其比较少见 ，因此一些非神经科专业医生不很了解其特点 ，在与重症肌无力相关的问题上可能会出现处理失当的情况 ，重症肌无力患者的感染就是最常遇见的一个问题。患者自己应该了解感染对重症肌无力的影响 ，还应该了解感染后的处理与一般人的感染不同。就诊时要告诉医生 ，即使他对重症肌无力不很了解 ，听了你的介绍也会重视并注意。

　　通常所见的感染有上呼吸道感染、腹泻和泌尿道感染 ，此外 ，还可能有相对少见的颅内感染和血液系统感染 (败血症 )等。前者普通人即可出现 ，重症肌无力患者也不能避免 ;后者通常是病程长、病情重的患者 ，在长期激素和免疫抑制剂治疗中合并出现的机会感染。前者容易发现 ，及时治疗可很快好转 ;后者发现相对较难 ，颅内感染和血液系统感染 (败血症 )等也容易引起严重的后果 (如结核性或霉菌性脑膜炎早期仅有头痛 ，如不注意 ， 2～ 3个月后头痛严重并出现其他症状时不仅难治 ，死亡率也很高 )，且难治。应该尽可能避免前者发生 ，并特别注意在长期免疫抑制治疗中提防后者 ，定期找治疗重症肌无力的医生检查。

　　常见的感染即可加重重症肌无力病情。原因有多方面 :1.即使是普通感冒 ，也可引起致病性细胞因子的增加 ，使自身免疫反应加重。短时间 (2～ 3天 )感染病情可不加重 ，但持续感染数天后通常病情有所加重。 2.感染引起的发热可以使病情很快加重 ，机制不是影响免疫系统 ，而是影响了神经肌肉接头的传导 ，体温下降后很快好转。 3.感染造成药物吸收障碍 ，如胃肠型感冒和感染性腹泻时 ，使重症肌无力的治疗疗效下降 ，短时间内症状也加重。严重感染继发的全身改变可引起内脏功能异常 ，使整体病情加重。发稿前笔者的一位患者就因腹泻造成病情加重呼吸困难 ，且因脱水造成心肌梗死 ，所幸抢救及时 ，已经好转。应该特别注意 ，即使是轻微全身受累的重症肌无力患者 ，也有因感染及其相关处理诱发肌无力危象 (呼吸困难 )的。

　　在感染后重症肌无力加重时 ，一些不当的治疗亦可加重病情 ，甚至引起危象。通常是肌无力加重时会考虑使用激素治疗 ，殊不知 ，病情重的重症肌无力不能加大激素用量 ，因为大剂量激素冲击后可诱发肌无力危象。抗生素也是重要的加重肌无力的因素。通常基层医生也知道氨基糖甙类抗生素可加重重症肌无力 ，但对洁霉素和氨苄青霉素亦可加重重症肌无力了解的就比较少。喹诺酮类抗生素对于严重的重症肌无力患者也并非绝对安全。比较安全的抗生素是青霉素、头孢类和红霉素。

　　在感染使重症肌无力加重后 ，处理中需要注意上述情况 ，还应该注意控制发热、保证患者足够的饮水以及对症治疗药物的调整。通常后者需要专业医生根据患者的具体情况调节。如果病情比较严重 ，甚至需要采用血浆置换或静脉注射大剂量免疫球蛋白 ，以使患者的免疫状态改善 ，使病情减轻 ，免疫球蛋白还有抗感染作用。这些治疗采取与否需要神经科医生来决定。

　　避免感染很重要。预防呼吸道感染最有效的方法是减少与感染者的接触。戴口罩、勤洗手均可有效减少感染的机会。为了预防流感 ，可接种流感疫苗 ，但因患者使用激素治疗免疫力低下 ，可能疫苗的保护作用不佳 ，而且不能预防普通感冒。胃肠道和泌尿道感染需要靠保持清洁和注意个人卫生来预防。不推荐采用干扰素、转移因子和胸腺肽等方法 ，因其对重症肌无力这样的免疫异常患者的作用还不是很清楚 ，有可能加重重症肌无力或引起其他自身免疫疾病。免疫球蛋白可以采用 ，其半衰期为 2 1～ 2 8天 ，因此在比较容易发生感染的时候 ，可以每 3～ 4周静脉注射一支 (2. 5克 )。患者要保持良好心境 ，增强非特异性免疫力并注意个人卫生 ，这是预防感染的最佳办法。