脑中风是因高血压、动脉硬化等引起的急性脑血管病。其基本病理改变是脑血栓形成或脑出血引起胸缺氧 ，进而导致脑细胞坏死。临床上又称为脑梗死。患者常可伴有一过性或永久性的神经功能缺损。

　　脑中风的救治必须分秒必争 ，方能在最大程度上避免患者死亡或残疾。近年 ，医学界提出了脑中风救治“时间窗”的概念 ，目的在于减小及减轻脑梗死中心坏死区及周边区的缺血损伤。最初的时间窗概念指出 ，梗死后 3～ 6小时内是溶栓的最好时机。早期给予华法林、小分子肝素和阿司匹林进行抗凝、抗血栓治疗 ，可使脑中风病死率及神经功能缺损发生率大大降低。随着对脑中风临床研究的进展 ，目前认为脑中风发生后的早期溶栓治疗可视作为第一时间窗 ，而在脑中风后的 24小时至两周这一阶段应被视为第二时间窗。在第二时间窗期间进行积极、合理的治疗 ，可进一步减轻患者脑组织缺血损伤的情况 ，并为减少并发症以及帮助患者康复奠定良好基础。那么 ，在第二时间窗期间该主要做些什么呢 ?如下是医学专家提出的综合治疗措施。

　　1.血压的控制 :在急性脑梗死的早期 ，溶栓后再出血是最常见的并发症 ，故而此时不应过分强调降压治疗 ，以免诱发出血增加。但进入第二时间窗后 ，患者血压的急骤波动或升高均可影响脑的血流灌注压。因此 ，这个时期要特别注意对血压的监测和调控 ，使血压维持在160～ 180/9 0～ 105毫米汞柱。如果血压持续超过 160/100毫米汞柱 ，可在发病 48～ 72小时开始降压治疗 ，采用长效钙拮抗剂和 β受体阻滞剂每日晨起顿服 ，并配以西比灵改善脑血液供应。如果血压超过 220/120～ 130毫米汞柱时 ，由于其可危及重要靶器官功能 ，应紧急行降压治疗 ，但也要注意降压速度不能太快。一般使用卡托普利、拉贝洛尔等降压药 ，给药方式为口服或静脉注射。

　　2.血糖的调整 :发病后约 12～ 24小时最好不用葡萄糖 ，因为过高的血糖可损害脑组织并加重脑细胞酸中毒的症状。此阶段可用林格液加维生素Ｃ、维生素Ｅ和甘露醇治疗 ，抑制氧自由基生成并保护缺血区 ，以减少神经细胞的死亡。如果患者血糖持续升高 (原有糖尿病或发生反应性高血糖 )时 ，要注意控制血糖 ，这样才能更好地保护脑细胞。总之 ，脑中风后要密切监测血糖 ，发病 24～ 48小时后血糖升高且持续不降者应常规予以降糖治疗 ，将血糖控制在空腹 7毫摩 /升以下。降血糖治疗以胰岛素静脉滴注为宜 ，逐渐将血糖降至目标水平 ，同时要避免降糖过快而引起反应性低血糖。

　　3.降温治疗 :临床实践表明 ，发热可增加脑梗死的面积 ，脑中风后过高的体温还可以直接影响神经细胞的恢复。因此 ，患者体温高于37. 5摄氏度就应予降温治疗。一般多采用物理降温法 ，行温水或酒精擦浴 ，促进散热。如果体温高于 38. 5摄氏度则应注意保护脑组织 ，采用头部冷敷及必要的药物降温治疗。

　　4.预防并发症 :预防和治疗并发症十分重要 ，其中有 3种并发症是必须高度警惕和防范的。首先是应激性溃疡以及由此引起的上消化道出血。脑中风后 24小时常规给予奥美拉唑(洛赛克 )静脉滴注 ，具有良好防治作用。二是防范脑水肿。除降压治疗 ，给予神经保护剂外 ，要在脑中风 24～ 72小时后严密观察有无颅内压增高表现 ，必要时予以右旋糖酐、甘露醇、呋塞米 (速尿 )等利尿脱水剂。三是预防深静脉血栓。脑中风后很容易产生深静脉血栓 ，此时可采用肝素低剂量静脉滴注 ，每天两次。

　　5.早期康复介入 :康复治疗应从第二治疗时间窗开始 ，特别是对缺血性脑梗死患者来说 ，早期进行康复治疗非常关键。病后 24小时后即可施以抗痉挛体位体换 (翻身 )和轻柔的肢体活动 ，如肢体被动运动、床上翻身运动及桥式运动、夹腿运动等。这些肢体运动可随病情稳定 ，有计划、循序渐进地开展 ，以便于防止中风后肢体废用 ，为下一步康复训练作准备。

　　总之 ，第二治疗时间窗是脑中风患者病情变化较大和并发症较多的时候 ，必须严密观察 ，分析病情变化 ，抓住时机恰当治疗。综合性的治疗措施 ，有利于患者向好的方向发展 ，改善预后。