中风是一种严重的疾病 ，致残率高达 70% ，严重威胁着老年人的生命安全。为了有效地预防脑中风的发生 ，我们特别选登广西江滨医院阳初玉副主任撰文介绍脑中风的相关知识。

　　脑血管意外又称脑卒中 ，俗称脑中风。是一组由各种不同病因引起的脑部血管性疾病的总称。临床上以起病急骤与出现局灶性神经功能缺乏症候为特征。脑血管意外是中老年人的常见病、多发病。在我国 ，据两次城市 30余万居民的流行病学调查结果估计 ，每年新发完全性脑卒中 120- 150万人 ，每年死于脑卒中者 80- 100万人 ，累计下来的数万多的存活者中的约 75%致残 ，5年内复发率高达 41%。在我们医疗单位 ，为了最大限度地降低死亡率、致残率和复发率 ，提高病人的活动能力和生活质量 ，对新发脑卒中病人需要及早给予抢救治疗。同时 ，要制定早期与恢复期康复治疗程序 ，提供完善康复治疗服务。

　　病因及危险因子

　　病因 :指直接引起脑血管病的因素。

　　脑动脉粥样硬化 ;高血压脑小动脉硬化 ;血管先天性发育异常和遗传性疾病 ，如动脉瘤、动静脉畸形及各级血管的发育不全、狭窄、扩展、迂曲等 ;血管炎 ，包括各种感染和非感染性动静脉炎 ;中毒、代谢及全身性疾病如血液病、肿瘤、糖尿病、淀粉样变等引起的各种血管壁病变。

　　危险因素 :指与脑卒中发生有关的因素 ，但不直接引起脑卒中的因素。

　　危险因素分为可干预性和不可干预性的。前者包括高血压、低血压、心脏病如冠心病、房颤、心内膜炎、心率不齐等 ，糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、口服避孕药、饮食因素如喜咸、喜食动物内脏等。后者包括 1、年龄 :55岁后每增加 10岁 ，脑卒中发病率增加1倍。目前发病率年轻化 ，与中年人长期处于高压力、少运动、不注意饮食等有关。 2、男性比女性易生病 ，男性高出女性约 30%。 3、家庭史 :有家族史的人群脑卒中的发病率高出 4倍。

　　临床表现

　　脑部血液供应来自两大系统 ，即颈内动脉系统和椎动脉系统。前者供应脑前 3/5部分 ，后者供应脑后 2/5部分。前者血管病变后出现 :三偏征即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。若优势半球发病 ，还可以出现失语 ，失语分为感觉性失语、运动性失语、命名性失语、混合性失语。后者可出现眩晕、猝倒发作即突然跌倒发作。治疗缺血性脑卒中比出血性脑卒中死亡率低而致残率和发病率高。为了尽可能缩小梗死灶的面积 ，改善预后 ，目前越来越重视超早期治疗。主要原则如下 :及早终止ＴＬＡ ，及早终止进展型脑卒中的发展 ，及早控制脑水肿 ，保护缺血性半暗带、积极预防合并症或并发症。预防再发。

　　血管的再通复流治疗 :1、溶栓治疗 :发病后 6小时内进行疗效比较肯定 ，超过 6小时并发症多 ，如出血发生率大。一般分动脉溶栓和静脉溶栓。用药为尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶激活剂等。 2、抗凝治疗 :用肝素、速避凝等。 3、血液稀释疗法。 4、血管扩张疗法。 5、抗血小板聚集疗法 :口服小剂量阿司匹林等。

　　出血性脑卒中 :仅占脑卒中的 25% ，急性期死亡率超过 5%。主要死亡原因是大量出血所致的脑疝形成及昏迷所合并的呼吸道和泌尿道感染。处理原则如下 :预防再出血 ，控制脑水肿 ，预防脑疝形成 ，积极对症处理包括防治各种感染。出血性病人发病时尽量少搬动 ，不要大声呼喊 ，保持头在一定位置 ，平卧为好 ，尽早送专科医院进行救治。

　　康复治疗 ，脑卒中的自然恢复是存在的 ，一般约 38% ，但经过康复治疗后 ，约 80%病人的功能障碍改善。及早与正确方法的康复治疗不但可以促进自然恢复 ，而且可以防治废用综合征和误用综合征 ，提高脑卒中的恢复质量。急性期一般持续 2周 ，重症者可达 4周。这期间康复治疗应与临床治疗同期进行 ，同时并进。长期卧床易致肌肉萎缩 ，吞咽困难致反复感染 ，错误性训练致肢体痉挛 ，能做到在康复医师指导下进行正确的、系统的康复训练是非常必要的。

　　预防

　　主要是控制危险因素 ，如控制血压 ，血压不能过高 ，也不能过低 ，定期测血压 ，可用药物控制。治疗心脏疾病 ，以防止脑栓塞。控制血脂水平 ，宜清淡饮食 ，少盐 ，少食运动内脏 ，尽量不吸烟 ，不用口服避孕药。注意肥胖问题。多运动 ，使生活丰富多彩 ，尽量不使自己长期处于高压力状态。二级预防非常重要 ，即防止复发。积极治疗ＴＩＡ非常重要 ，可以避免更严重的脑卒中发生。

　　防中风有“三戒”

　　一戒饮酒。从医学观点来看 ，少量饮低度酒 (每日每人 50克 )对于心脑血液循环不无裨益 ，但对于高血压患者长期饮酒则是有害健康的。酒可加重血脂水平及动脉粥样硬化 ，使脑血管弹性减弱 ，这就奠定了出血及缺血性中风的病理基础 ，一旦大量饮酒更可使心跳加快、血管收缩 ，血压在原已较高的水平上骤然升高 ，使硬化脆弱的脑血管无法随其旁压力导致破裂出血 ，如出血量较大 ，颅压过高 ，脑疝形成 ，则难以抢救。二戒排便加压。老年人因活动减少 ，肠蠕动减弱 ，习惯性便秘比较常见 ，用中医的话来说则是“气血津液亏损 ，脾胃功能减退”。缓解便秘应从调理生活入手。适当运动 ，多饮水及进食富含纤维素的蔬菜瓜果 ，少食刺激性食物 ，还可每日用自我按摩的方法解除便秘。方法为 :自右下腹开始向右上、左上及右下腹的方向按压 ，把结肠内潴留的粪便挤向乙状结肠及直肠 ，有利于结肠的大段反射及排便 ，必要时可借助开塞露等润滑剂帮助粪便排出 ，或同时口服适量通便药。

　　三戒激情。过度的激情奔放如悲痛欲绝、捧腹大笑或活动过量等均可使交感神经功能亢进、去甲肾上腺素分泌增多、血管收缩、心跳加快、血压骤高 ，原有高血压者可发生脑溢血致死。故高血压病人对于喜怒不匀应有所节制 ，保持情绪稳定 ，性格开朗 ，遇事乐观大度 ，切忌情感过度激动。

　　中风病者多数患有心脏病

　　中风研究协会的专家提议 :由脑动脉缩小所引起的中风病人最好去做心脏检查 ，因为他们可能同时患有“隐性”的心脏病。

　　所谓隐性的心脏病就是指没有常规特征的心脏病 ，在没有发病的情况下 ，人们一般都不能觉察到。

　　研究表明 ，超过 40%以上的中风病人都患有这种隐性的心脏病。研究人员还发现 ，在中风的前两年中 ，有超过 5%的病人都遭受了心脏病的折磨 ，而且这些病人再次中风的机率也很大。在比较长的时间里 ，患心脏病的危险和再次中风的危险是一样大的 ，有时甚至更大。其实 ，由于中风死亡的病人中 ，有四分之一到一半是和心脏病有关的。这就为中风病人敲响了警钟。

　　基于这项研究的发现 ，专家们建议高危险的中风病人最好尽快到医院进行心脏病的检查 ，以便尽早接受治疗。

　　中风病人何时康复锻炼

　　中风病人度过危险期后 ，就进入了康复锻炼阶段。这时 ，病人主要通过一定方式的运动锻炼 ，促进瘫痪肢体的功能恢复 ，防止瘫痪肢体的挛缩 ，增进身体健康 ，预防并发症的发生 ，并使病人以积极的态度对待疾病 ，改善病人的精神状态。

　　主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。虽然 ，医务人员提倡康复锻炼越早越好 ，但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重 ，特别是脑出血病人 ，更是担心早期活动会引起再出血。其实 ，康复锻炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出 ，脑出血病人进行康复锻炼。只要血压平稳 ，动作不猛 ，就不会引起再出血 ，而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为 ，中风病人的康复在半年以后就没有意义了 ，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了 ，这种想法也是错误的。很多病人在中风 1年后 ，身体功能仍有改善 ，而且不坚持进行锻炼 ，已经恢复的功能往往会退步。

　　一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实 ，中风的康复锻炼是循序渐进的 ，只要避免过度劳累和用力过度 ，一般不会有这些情况发生。

　　中风能治好吗 ?

　　中风是一种严重的疾病 ，急性期以脑出血和蛛网膜下腔出血的死亡率为高 ，可以分别达到 60%和 30% ;缺血性脑中风的死亡率也有 10%左右。如能顺利渡过急性期 ，还会遗留不同程度的后遗症 ，并有可能使病人失去劳动能力 ，甚至丧失独立生活的能力。

　　然而 ，随着医学的发展 ，中风的治疗水平也在不断提高。尽管中风发病快、好得慢 ，但首次急性期不发生意外 ，经过适当治疗 ，大多数均可获得相当程度的进步 ，不少人能够恢复劳动能力或达到自理生活的能力。

　　中风病人除少数起病凶险外 ，绝大多数有一个进展的过程 ，因而往往不像心肌梗死病人那样被立即送往医院 ，这就耽误了一些时间。有时因治疗不能立即奏效 ，而多次转院 ，以致病情进一步恶化。实际上 ，对任何疾病来说 ，早期诊断和早期治疗都是极为重要的 ，危重病人应避免搬动也是一项原则。所以应当提倡中风病人发病后及时就近治疗 ，这将有助于降低病死率 ，提高治愈率。

　　中风的急性期主要靠药物治疗 ，部分病人需要实施外科手术。对昏迷不醒或瘫痪严重的病人 ，特别要加强护理措施 ，以防并发症的发生。在死亡病例中 1/3可能由并发症所致 :即或不导致死亡。并发症也会造成病人恢复的延迟。所以 ，有效地防治并发症亦可进一步降低病死率 ，提高治愈率。

　　急性期过后 ，若无特殊的并发症 ，一般即进入恢复期 (康复期 )。这一时期的主要任务是恢复病人因脑病变而丧失的功能 ，如运动、感觉及语言等障碍。这一时期的长短与脑病变的性质。部位、范围及严重程度有关 ，同时因病人的年龄、体质状况、发病次数等因素而有很大差别。半身不遂一般需数月至半年的恢复期 ，有人甚至需 1- 2年以上。关键是尽早地开始康复治疗和训练 ，这就有可能最大程度地恢复病人的机能。